栾哲

栾哲 主治医师

中国人民解放军总医院 消化内科

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患者

2019-03-20 11:56:14

医生,您好。
症状:男,26岁,上周一左右感觉腹部有轻微疼痛(很轻微,几乎察觉不到,用力吸腹提肛时候才有点,偏涨的感觉),上周五吃了午饭后立马开始有明显疼痛(吃了半个小时,很多麻辣的东西,包括麻辣泥鳅等,走在路上左上腹就开始痛了)。而后持续疼了几天,时痛时不痛,疼痛位置包括左右上下腹,具体位置见图(黑色点表示疼痛位置,大黑点表示经常疼痛处),特别是早上起来觉得比较痛。大小便均正常。去医院看了,医生按了按上腹部(可能是胃),也不痛,就让我做个电子肠镜
其他:手指甲出现白色点,有恶心的感觉(会干呕),昨晚出现咳嗽症状,嘴巴有苦味,感觉肚子里东西要返上来的感觉。
问诊经历:1月曾因腹痛三天(也是吃了很辣的东西后一会就开始疼痛了)去过医院,做了B超、C14、抽血化验,都没问题,医生说有可能是心理原因,让我回去休息几天。看过医生后,回去休息一两天后也确实不疼痛了。
可能诱因:1、饮食问题。我有暴饮暴食、嗜辛辣的习惯,前两周连续数顿都吃了很辣的螺蛳粉,上周二三喝了4次姜汤,有早上空腹喝。 2、运动问题。有打球,且有针对腹部的剧烈运动(如仰卧起坐、侧提膝等)
请问医生这可能是什么问题?会是蛔虫吗?

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栾哲

栾哲

2019-03-20 12:48:32

您好,病史敬悉,您的描述我详细看过了,从目前掌握的情况来看,近半年来有两次到医院就诊的经历,距离时间较短,结果还是比较有说服力的,幽门螺杆菌呼气实验,腹部B超和抽血检查都已经做过了没什么大碍,最近一次医生做过体格检查之后,推荐行进一步行肠镜检查,从结果来看还是比较放心的,说明胃部方面没有什么大碍,考虑每次症状发作同辛辣刺激性饮食的关联比较密切,还是首先推断胃炎急性发作的可能性比较大。
从您提供的图片来看,疼痛的位置比较分散,也并不只局限在左上腹部(胃部疼痛的经典体表投射区),右腹中部最为明显黑点最大,这一点应该引起注意,肠镜检查是可以进一步做一下,排除「肠炎或功能性腹痛」存在的可能性。
同意接诊医生的观点,待肠镜检查结果出来之后,如果有需要也可以发给我帮你一起看一下。
对于肠道寄生虫,特别是蛔虫病方面,目前来看可能性并不大,因为寄生虫导致的疼痛多局限在脐周附近,夜间痛明显,特殊的体位能够缓解,发作一般伴有粪便隐血阳性或者腹泻的表现,粪便检查可见虫卵,结合腹部体格检查,还是很容易区分的,不作首要怀疑病因考虑。

栾哲

栾哲

2019-03-20 12:51:54

至于诱因方面,平时有暴饮暴食、嗜辛辣的习惯,尤其是空腹状态下对胃肠刺激较大,在以后的生活过程中应该尽量的避免, 运动最好是在空腹或者进食后4小时以上进行,是比较稳妥的。其他如清淡饮食,避免进食过饱等,也都是推荐的。
如果您针对以上情况,还有其他方面的补充,也都可以及时交流的,谢谢!

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患者

2019-03-20 14:01:40

1、画功不好,图画的是大概位置。另外,痛的时候觉得侧面,也就是腰侧也有些疼痛。
2、手指甲有白斑,是否有蛔虫或寄生虫可能性?这两天可否服用肠虫清,会不会对身体造成伤害?还是等肠镜(周五肠镜)检查后,再进行粪便检查再看?
3、之前我也问过医院医生有无急性肠胃炎的可能性,医生表示不会。请问“胃炎”可能性较大是?是否需要服用一些药物,还是等肠镜后再看?
4、有无心理作用原因?

栾哲

栾哲

2019-03-20 16:21:58

好的,感谢您的补充,您的问题较详细,这样我给您分条作答吧:
1.您所画的图片我详细看过了,如果基本位置标注的是准确的,那么还是有参考价值的,图看出位置比较弥散,且疼痛有向侧腰部放射,像以上说的,相比于胃炎,「功能性腹痛」的可能性应该更大些。这个的确同心理因素有关,属于功能性胃肠病范畴。后面会给你进一步解释。
2.指甲甲板下可见白斑,并非为寄生虫特异性表现,不能作为诊断依据,不需要提前口服杀虫药。建议肠镜检查后,如果没有明显发现,可以考虑进一步做一个便常规检查是比较推荐的。
3.关于怀疑胃炎方面,因为您的症状发作同饮食关系密切,且在刺激性饮食后出现,这在多数慢性胃炎的患者中比较常见,但是体格检查中没有异常发现,所以只是考虑有这方面可能性。目前没有进一步检查证据支持,个人建议可以等加做的这几项结果出来后再看一下,不急于用药。
4.如果最终肠镜结果无异常,粪便检查也是好的,那么考虑心理作用的因素还是占有很大比例的,平时可以多了解一下关于功能性腹痛的相关描述,必要时可以借助外界因素进行调节,考虑心理科进一步评估一下的。
谢谢!