2019年03月20日
第1次提问
你好,宝宝现在10个月零一天,女孩。 上上周日开始流清鼻涕,鼻塞,没有发烧,很少咳嗽,精神尚可,食欲不佳。周一转为黄绿色浓鼻涕。一直给她用海盐水喷鼻子,上周二开始给她用盐水+布地奈德+异丙托溴铵做雾化三天,未见好转,后医生又开了盐酸氨溴索+布地奈德+硫酸特布他林雾化两天,未见好转。上周六去同济医院就医,医生说鼻內发炎,喉咙红肿,开了小儿氨酚黄那敏+盐酸克林霉素+易坦静。由于我看过相关报道,没有给孩子吃小儿氨酚黄那敏颗粒和易坦静, 老人坚持要求吃盐酸克林霉素,吃了三天。第二天开始鼻塞和鼻涕略有好转,但从周一,即昨天中午开始拉肚子五次,从第三次开始,便便呈黄白色蛋花状,呕吐两次,第一次为奶,第二次为水。昨天晚上七点挂了急诊号,医生要求检查了流感和大便轮状病毒,均为阴性,其中大便隐血为阳性。急诊医生开了治疗腹泻的药,爽舒宝+思密达+朴吉康片。今天上午大便正常,下午又开始腹泻,便便是粘稠的灰黄色。七点半入睡,十一点的时候哭闹,抱起来就呕吐了,吐的是白色奶瓣。过了半小时就开始腹泻了,粉末状灰黄色便便。 下面按照时间顺序上传检查结果,最后是宝宝的大便。 烦请医生解答,宝妈很担心。

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2019年03月20日
您好。您的问题已经收到。
1.从您描述的情况看,宝宝上周周日出现了流涕,鼻塞的症状,这一般是属于急性呼吸道感染的表现。急性呼吸道感染大部分都是病毒感染引起的,最近流感爆发,但是宝宝查了流感病毒抗原提示阴性,而且也没有出现高热的表现,所以并不支持流感的症状。如果是其他病毒感染,治疗没有特效药,主要还是以对症处理缓解症状和防治并发症为主。
2,从血常规的表现来看,我认为还是符合病毒感染的表现的。虽然3月16日提示有c反应蛋白有增高,但这不一定就是细菌感染,有些病毒感染也会有c反应蛋白轻度增高的表现。不过流脓黄绿鼻涕提示有可能继发了细菌感染。
3盐水+布地奈德+异丙托溴铵雾化一般用于咳嗽伴发喘息的治疗。而盐酸氨溴索是不能用于雾化吸入治疗的。小儿氨酚黄那敏颗粒含有退热药和扑尔敏副作用较大,一般用于6周岁以上的孩子。
4,是否使用易坦静,关于祛痰止咳药是有很多争议,所以通常轻微咳嗽,1岁以上的孩子,我们会建议含服一小勺纯蜂蜜来止咳,这是得到验证与安全性保障的方法。但是宝宝才10个月,不能使用蜂蜜。至于有气道痉挛的咳嗽,减轻气道痉挛的药物会有帮助,痰液非常粘稠,不易咳出导致小朋友持续咳嗽,有时会采用雾化或者祛痰药,有些顽固性的干咳严重影响了孩子的睡眠与进食,可能需要使用镇咳药。这些药物不是一咳嗽就上,先需要分类,评估程度,权衡利弊再决定是否使用,而不是机械按文字执行。
5,而后来出现了呕吐和腹泻,一般腹泻临床上分为感染性腹泻和非感染性腹泻,感染性腹泻以肠道病毒感染多见,不过肠道细菌感染或者其他病原体感染也不少见。肠道病毒以轮状病毒和诺如病毒感染多见。肠道病毒感染早期往往会呕吐,接着开始腹泻,而腹泻开始后,呕吐一般会缓解。非感染性腹泻以乳糖不耐受和食物蛋白过敏多见。 如果宝宝腹泻超过一周没有好转,有可能会出现继发性的乳糖不耐受,可以改用无乳糖奶粉喂养试试。腹泻治疗的重点就是补液防治脱水。如果是轻中度脱水的可以口服补液盐口服补液治疗,如果是出现了重度脱水或者频繁呕吐的就需要静脉补液治疗了。此外,口服益生菌和思密达也是可以的。思密达建议空腹吃,益生菌餐后吃。两种间隔1-2小时。如果腹泻时间久还可以补锌治疗。因为腹泻会使锌丢失增多,补锌有助于改善病情。推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗,<6个月的患儿,每天补充元素锌10 mg,6个月的患儿,每天补充元素锌20 mg,共10~14 天。
6.如果有精神不好,发热,频繁呕吐,气急,尿量减少等表现建议要急诊治疗。
2019年03月20日
第2次提问
感谢医生的答复,宝宝目前鼻塞鼻涕情况已经有所好转,但仍然有清鼻涕。主要需要治疗的是这两天出现的腹泻和呕吐症状,请问宝宝这种形状的便便是否是有问题? 您谈到益生菌是饭后吃,思密达饭前空腹吃,两者隔一到两小时,我是吃完了益生菌马上吃的思密达,宝宝昨晚的呕吐是否跟这种情况有关。 口服补锌可以买哪一种品牌的补锌药剂,请您明示。
2019年03月20日
1.宝宝这种形状的便便是属于腹泻的表现。是不正常的。
2.宝宝的呕吐和药物服用顺序无关。如果呕吐反复这是需要进一步检查明确病因。很多疾病都会导致呕吐。肠炎引起的反复呕吐一般腹泻后就会缓解。此外有些颅内疾病比如脑炎,肠道不完全梗阻等等都会导致反复呕吐。所以宝宝还是呕吐要及时复诊。
3.补锌我们一般采用葡萄糖酸锌口服液。

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