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陈肖主治医师
神经科 太康县人民医院
2019年03月19日
第1次提问
剧烈运动后就会头疼，具体是感觉太阳穴疼，疼的厉害，有轻微失眠。上周末下午打过一次球回去以后感觉头疼得厉害，到晚上一直睡不着一直到凌晨三点多。太阳穴疼这种情况，小时候就有，多出现在睡眠不足的时候。包括到现在中午午睡时间过长的时候也会出现。
2019年03月19日
您好，让您久等了，感谢您的信任，下面针对您的问题我会详细为您解答。
首先发现问题或身体不舒服也不要太紧张，紧张的情绪会对病情加重三分，对疾病和自身状况有一个客观的认识，然后保持积极乐观的心态，对病情的恢复是很有帮助的。
但是我还需要了解更详细的病情才能准确的帮您诊断，下面会提出一些问题，请您尽量全面详细的回复，把病情描述的越详细对诊断有帮助。
现在正组织语言回复您，大概半小时以内完成，这一条请先不要回复，避免浪费一次追问机会，稍后有问题，请尽量全面一次性提出。
首先发现问题或身体不舒服也不要太紧张，紧张的情绪会对病情加重三分，对疾病和自身状况有一个客观的认识，然后保持积极乐观的心态，对病情的恢复是很有帮助的。
但是我还需要了解更详细的病情才能准确的帮您诊断，下面会提出一些问题，请您尽量全面详细的回复，把病情描述的越详细对诊断有帮助。
现在正组织语言回复您，大概半小时以内完成，这一条请先不要回复，避免浪费一次追问机会，稍后有问题，请尽量全面一次性提出。
头痛只是一个症状，很多疾病都可以表现为头痛，也就是说能引起头痛的疾病很多，一般来说，引起头痛的原因，绝大部分都是良性的，功能性的，最主要的有以下几种，第一是偏头痛，属于血管性头痛。第二是紧张性头痛。第三是，三叉神经痛。还有一些丛集性头痛和药物滥用性头痛。这些病因是包括了门诊95%以上的头痛患者。
请您尽可能全面详细的回复下面的问题，通过下面的问题，可以帮您判断出具体是哪一种疾病导致的头痛。
头痛，具体是哪一种痛法？
1*是不是搏动性的跳痛？就是感觉像有血管跳动一样有节律的跳痛。
2*还是持续性的钝痛胀痛，有没有感觉头一周像有一根带子勒紧一样，或者带个紧箍咒，头顶有没有压迫感？或者像带个帽子一样？
3*还是像刀割一样，或者电击一样，发作性的一瞬间疼一下或者连续发作？
4*疼痛的具体部位是在哪里？除了太阳穴那个地方，还有没有别的部位呢？是一侧头痛，还是双侧头痛，还是全部头部都痛？
5*头痛时有没有怕声音，怕光？有没有恶心呕吐的感觉？活动活动会不会加重头痛？休息之后头痛能不能缓解？
6*家族里面比如说父母兄弟姐妹有没有同样症状的表现？
7*您头痛有没有什么规律，除了剧烈运动之外还有没有什么诱因？比如说劳累，情绪激动之后出现头痛？疼痛是突然间发生的吗？
8*之前有没有去检查过？都用过什么药物治疗？这两个效果怎么样？
请您尽可能全面详细的回复下面的问题，通过下面的问题，可以帮您判断出具体是哪一种疾病导致的头痛。
头痛，具体是哪一种痛法？
1*是不是搏动性的跳痛？就是感觉像有血管跳动一样有节律的跳痛。
2*还是持续性的钝痛胀痛，有没有感觉头一周像有一根带子勒紧一样，或者带个紧箍咒，头顶有没有压迫感？或者像带个帽子一样？
3*还是像刀割一样，或者电击一样，发作性的一瞬间疼一下或者连续发作？
4*疼痛的具体部位是在哪里？除了太阳穴那个地方，还有没有别的部位呢？是一侧头痛，还是双侧头痛，还是全部头部都痛？
5*头痛时有没有怕声音，怕光？有没有恶心呕吐的感觉？活动活动会不会加重头痛？休息之后头痛能不能缓解？
6*家族里面比如说父母兄弟姐妹有没有同样症状的表现？
7*您头痛有没有什么规律，除了剧烈运动之外还有没有什么诱因？比如说劳累，情绪激动之后出现头痛？疼痛是突然间发生的吗？
8*之前有没有去检查过？都用过什么药物治疗？这两个效果怎么样？
2019年03月19日
第2次提问
1，具体的疼法:持续性钝痛胀痛。确实感觉像一根带子勒紧一样，有压迫感。
2，疼痛的具体部位:疼的厉害的时候是两侧太阳穴疼，轻一点的时候只有一侧太阳穴疼，有时左边有时右边。在疼的特别厉害的时候除了太阳穴疼以外后脑勺会感觉疼，也是一种紧迫感的疼。
3，头疼的时候并没有出现怕声音怕光的现象。在疼的特别厉害的时候会有恶心呕吐的现象，但并不明显，只是感觉干呕。活动活动会突然猛的疼一下，就像脑子里有个硬物，在活动的时候这个硬物会突然砸一下的那种疼。休息之后头疼能够缓解。
3，家族里没有这种同样或类似的症状出现。
4，头疼的诱因除剧烈运动以外，还有时候会因为劳累出现头痛。每次头痛都是在剧烈运动或劳累过后进入休息状态时出现，不是在运动或忙碌过程中出现。
5，之前没有去检查过，没有用过任何药物治疗。之前没有检查的原因是状况不明显，只是以为是过度劳累导致神经难以放松导致。
通过您的回复，您的症状目前符合典型的紧张型头痛的临床表现。下面我就详细的给您介绍一下。
2019年03月19日
在临床上最典型的紧张型头痛的表现就是头周有明显的束带感，或者头顶有压迫感。
什么是紧张型头痛？
紧张型头痛是一种最为常见的原发性头痛。约占头痛患者的 40%。 按照国际头痛协会有关头痛疾病的分类和诊断标准（ICHD-3beta），头痛分成三大部分：原发性头痛、继发性头痛、痛性神经病及其它。原发性头痛指头痛不能用其它疾病来解释，以头痛为主要表现，具有一定临床特征的疾病。 紧张型头痛临床特点是双侧前额部、枕部（后脑勺）或全头部紧缩性或压迫性头痛。
紧张型头痛的发病率高吗？
各种文献报道不一，主要和流行病学调查方法有关。该疾病总体发（患）病率高，是社区人群最常见的头痛类型。西方国家 1 年患病率男性患者 28～63%，女性 34～86%。终生患病率男性 69%，女性 88%。2010 年我国多城市电话随访流行病学调查，紧张型头痛发病率 10.77%，就诊率仅为 37.2%。
紧张型头痛的头痛发作具有哪些特点？
（1） 双侧。 （2） 每次发作持续 30 分钟至 7 天。 （3） 非搏动样（多压迫感或紧箍样）。 （4） 轻至中度。 （5） 平常生活如行走、爬楼梯等活动不会加重头痛的程度。 （6） 头痛时不伴随明显的恶心或呕吐，可伴有惧怕光线刺激或嘈杂声响两项中的一项。
紧张型头痛过去有很多命名，如紧张性头痛、肌收缩性头痛、应激性头痛、心因性肌源性头痛、日常性头痛等等。这些曾用名从不同侧面反映了人们对该病的认识。紧张型头痛的起病可能和心理应激有关，一旦发病后其心理因素作用消退而变得不明显，所以并不属于情绪障碍或精神障碍继发的头痛。一些紧张型头痛亚型临床上常合并有颅周肌肉的疼痛，故又有肌紧张性头痛一说。紧张型头痛患者常有焦虑、抑郁、易激惹、敌视情绪，抗抑郁药物治疗有效，提示精神心理因素可能系紧张型头痛的诱发或加重因素。
像您的这种情况，我建议您暂时不用药物治疗，可以尝试一下放松训练。
渐进式放松训练是指一种逐渐的、有序的、使肌肉先紧张后放松的训练方法。渐进式放松训练强调，放松要循序渐进地进行， 要求被试在放松之前先使肌肉收缩， 继而进行放松。这样做的目的，是为了进一步要求被试在肌肉收缩和放松后， 通过比较从而细心体验所产生的那种放松感。同时它还要求被试在放松训练时， 自上而下有顺序地进行， 放松一部分肌肉之后再放松另外一部分，渐进而行。
具体做法是：睡前，在安静的床上，先使肌肉紧张，保持5-7秒，注意肌肉紧张时所产生的感觉。紧接着很快地使紧张的肌肉彻底放松，并细心体察放松时肌肉有什么感觉。每部分肌肉一张一弛做两遍，然后对那些感到未彻底放松的肌肉，依照上述方法再行训练。当使一部分肌肉进行一张一弛的训练时，尽量使其它肌肉保持放松。
按照下列部位的顺序进行放松：优势的手、前臂和肱二头肌，非优势的手、前臂和肱二头肌，前额，眼，颈和咽喉部（双臂向前，双臂向后，耸肩），肩背部，胸，腹，臀部，大腿，小腿（脚尖向上，脚尖向下），脚（内收外展）。渐进式放松训练, 因为肌肉一张一弛，有对比感, 学习和掌握比较容易。渐进式放松训练可以消除人的身体和心理方面的紧张状态，可以缓解头痛，还可使正常人提高健康水平，提高睡眠质量。
这里还有这个链接，https://dwz.cn/SMmk3gFj
您可以复制到浏览器打开，跟着做。
做放松训练看起来很复杂很麻烦，但是只要坚持做几回熟练之后，其实是很简单的。但是因为这是一种物理治疗的方法，所以说效果并不是立竿见影，可能需要坚持做2~4周之后才能赶到明显的神奇的效果。
什么是紧张型头痛？
紧张型头痛是一种最为常见的原发性头痛。约占头痛患者的 40%。 按照国际头痛协会有关头痛疾病的分类和诊断标准（ICHD-3beta），头痛分成三大部分：原发性头痛、继发性头痛、痛性神经病及其它。原发性头痛指头痛不能用其它疾病来解释，以头痛为主要表现，具有一定临床特征的疾病。 紧张型头痛临床特点是双侧前额部、枕部（后脑勺）或全头部紧缩性或压迫性头痛。
紧张型头痛的发病率高吗？
各种文献报道不一，主要和流行病学调查方法有关。该疾病总体发（患）病率高，是社区人群最常见的头痛类型。西方国家 1 年患病率男性患者 28～63%，女性 34～86%。终生患病率男性 69%，女性 88%。2010 年我国多城市电话随访流行病学调查，紧张型头痛发病率 10.77%，就诊率仅为 37.2%。
紧张型头痛的头痛发作具有哪些特点？
（1） 双侧。 （2） 每次发作持续 30 分钟至 7 天。 （3） 非搏动样（多压迫感或紧箍样）。 （4） 轻至中度。 （5） 平常生活如行走、爬楼梯等活动不会加重头痛的程度。 （6） 头痛时不伴随明显的恶心或呕吐，可伴有惧怕光线刺激或嘈杂声响两项中的一项。
紧张型头痛过去有很多命名，如紧张性头痛、肌收缩性头痛、应激性头痛、心因性肌源性头痛、日常性头痛等等。这些曾用名从不同侧面反映了人们对该病的认识。紧张型头痛的起病可能和心理应激有关，一旦发病后其心理因素作用消退而变得不明显，所以并不属于情绪障碍或精神障碍继发的头痛。一些紧张型头痛亚型临床上常合并有颅周肌肉的疼痛，故又有肌紧张性头痛一说。紧张型头痛患者常有焦虑、抑郁、易激惹、敌视情绪，抗抑郁药物治疗有效，提示精神心理因素可能系紧张型头痛的诱发或加重因素。
像您的这种情况，我建议您暂时不用药物治疗，可以尝试一下放松训练。
渐进式放松训练是指一种逐渐的、有序的、使肌肉先紧张后放松的训练方法。渐进式放松训练强调，放松要循序渐进地进行， 要求被试在放松之前先使肌肉收缩， 继而进行放松。这样做的目的，是为了进一步要求被试在肌肉收缩和放松后， 通过比较从而细心体验所产生的那种放松感。同时它还要求被试在放松训练时， 自上而下有顺序地进行， 放松一部分肌肉之后再放松另外一部分，渐进而行。
具体做法是：睡前，在安静的床上，先使肌肉紧张，保持5-7秒，注意肌肉紧张时所产生的感觉。紧接着很快地使紧张的肌肉彻底放松，并细心体察放松时肌肉有什么感觉。每部分肌肉一张一弛做两遍，然后对那些感到未彻底放松的肌肉，依照上述方法再行训练。当使一部分肌肉进行一张一弛的训练时，尽量使其它肌肉保持放松。
按照下列部位的顺序进行放松：优势的手、前臂和肱二头肌，非优势的手、前臂和肱二头肌，前额，眼，颈和咽喉部（双臂向前，双臂向后，耸肩），肩背部，胸，腹，臀部，大腿，小腿（脚尖向上，脚尖向下），脚（内收外展）。渐进式放松训练, 因为肌肉一张一弛，有对比感, 学习和掌握比较容易。渐进式放松训练可以消除人的身体和心理方面的紧张状态，可以缓解头痛，还可使正常人提高健康水平，提高睡眠质量。
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做放松训练看起来很复杂很麻烦，但是只要坚持做几回熟练之后，其实是很简单的。但是因为这是一种物理治疗的方法，所以说效果并不是立竿见影，可能需要坚持做2~4周之后才能赶到明显的神奇的效果。
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陈医生谢谢您，我上一次咨询过后就在吃您推荐的文法拉辛，每天早饭时一片，吃的过程中前一两天不是很舒服，之后就比较正常了，但是吃了药，感觉自己情绪感知能力就像被玻璃隔绝开了，悲喜波动非常小，我和别人一起聊天看电影，完全没有情绪点，我就有点惶恐和害怕，同时想请问您，单相抑郁和双相抑郁有什么不一样么？需不需要换药？您推荐的行为认知疗法我有在学习了
芬吗通可以和文法拉辛一起吃么？
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d***4
医生你好，女生20岁，之前有咨询过您一些问题，现在又出现了新的状况。首先最明显的就是，最近三四天晚上睡不着，入睡可以，但只睡一小会儿，断断续续醒来又睡过去，有时候三四点醒来之后就睡不着了，同时还伴随着浑身发热，出汗，以及做噩梦和醒来的恐惧，呼吸急促内心恐惧，我能感觉到我的大脑处于高度紧张状态，这是不是睡眠障碍？其次，出现了一到下午或临近晚上心里就很压抑的状况，内心很难受恐惧，但我不知道自己在害怕什么，有时候就很想哭，跟别人交流相处时没有什么，只是自己一独处就很慌乱，想哭。最后，我最近总是控制不住的钻牛角尖，将身边发生的事过度解读，产生心理负担，比如，我害怕由于我心情或状态不好，会不会得精神病或抑郁症，以及得病后怎么办，或是将别人做的事过度解读觉得别人对自己有恶意，自己也总是惶惶终日。
最后一点就是，其实我内心有心结，有问题没有解决，我不想面对，想逃避，心理承受能力比较弱，将事情看的太过复杂，产生恐惧焦虑的心理，接二连三产生一系列应激反应和身体上的不适。
最后一点就是，其实我内心有心结，有问题没有解决，我不想面对，想逃避，心理承受能力比较弱，将事情看的太过复杂，产生恐惧焦虑的心理，接二连三产生一系列应激反应和身体上的不适。
梁***A
医生您好，女，21岁，近两年每次焦虑就会肚子痛，一旦心情平复就会慢慢好转这是正常反应吗？
还有曾经多次因为伤心哭泣导致呼吸困难，但是想让自己停止痛哭却控制不住，反而越控制越痛哭，越哭越难受。甚至有两次哭到两个小手臂麻木，别人用力抓着我的手的时候能感觉到痛，但是自己无法活动手，就像没有手一样。别人帮我活动之后慢慢有知觉，但是过一会儿又没有知觉了，要等到情绪完全平复了才能恢复正常。没有过神经方面的就诊经历，大脑和脊椎也没查过。请问这正常吗？
还有曾经多次因为伤心哭泣导致呼吸困难，但是想让自己停止痛哭却控制不住，反而越控制越痛哭，越哭越难受。甚至有两次哭到两个小手臂麻木，别人用力抓着我的手的时候能感觉到痛，但是自己无法活动手，就像没有手一样。别人帮我活动之后慢慢有知觉，但是过一会儿又没有知觉了，要等到情绪完全平复了才能恢复正常。没有过神经方面的就诊经历，大脑和脊椎也没查过。请问这正常吗？
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