2019年03月19日
第1次提问
医生你好,这位病人是我婆婆,像这种情况需要做瓣膜置换手术,大概需要多少费用?另外我婆婆还有尿毒症可以做这个手术吗?能吃什么补药吗?

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2019年03月19日
您好,收到您的提问,感谢您的信任。
从您提供的资料来看,您婆婆目前诊断为:二尖瓣重度反流,高血压,尿毒症。
1.二尖瓣重度反流。瓣膜为心脏内部活性阀门结构,主要功能为限制血流的单方向流动。因瓣膜纤维组织的发育不全或血流持续冲击,可导致瓣膜自身强度退化,出现血液返流,也就是关闭不全。二尖瓣关闭不全依据返流面积可分为轻、中、重度,重度关闭不全可导致左心前负荷加重,引起左心室、左心房逐渐增加,最终可导致并发心房颤动。单纯的瓣膜关闭不全不需要立刻手术治疗,可通过口服药物减少返流量,缓解病情。但药物治疗仅能起到缓解作用,无法根治;另一方面,患者本身有尿毒症,对于药物治疗,存在一定难度和限度。如果考虑根治需要手术治疗,手术上,目前针对瓣膜关闭不全主要手术方式为瓣膜修复术或人工瓣膜置换术。单纯的瓣膜关闭不全,自身形态没改变的话,可以采用瓣膜修复术,但技术要求较高,难度大。瓣膜置换术有两种选择,机械瓣和生物瓣,两者各有优缺点。机械瓣优点在于终生使用,缺点是需要口服抗凝药物,一天一次,不可间断,还需要定期抽血检查调整药物量。生物瓣优点是只需要口服三个月抗凝药即可,缺点是人工瓣膜有使用年限,按照目前市面上最好的人工瓣膜,平均使用年限为20年左右,价格昂贵,到时可能需要再次手术置换瓣膜,瓣膜再次置换手术风险为首次手术风险10倍以上。根据您提供的B超资料,未见对二尖瓣形态的具体描述,建议到上级医院复查心脏B超,详细评估二尖瓣形态后再决定手术方案。
如果需要换瓣,按照目前临床经验和我国平均寿命水平,结合您婆婆的年龄和病史,建议手术置换最新一代生物瓣,可以减少术后口服抗凝药引起的并发症,术前需行冠脉造影排查冠心病。
2.按照我国流行病学资料,冠心病多发作于50岁以上人群。冠心病的危险因素包括三高、抽烟嗜好等。诊断上需要通过心电图、心肌酶谱、冠脉CTA,金标准为冠脉造影。冠心病指的是心脏自身供血系统冠状动脉出现动脉粥样硬化而引起心脏慢性缺血,症状上多表现为活动后心前区绞痛,胸闷、气促等,心绞痛可因不同冠脉受累放射至不同位置,多见于左侧肩膀、后背。一旦确诊冠心病,需长期口服药物治疗,预防狭窄加重,预防心绞痛;根据冠脉狭窄的严重程度还可能需要手术治疗(狭窄超过50%),分为支架植入和外科搭桥手术。两者各有优缺点,支架植入属微创手术,伤口小,术后恢复快,术后远期效果较差,容易出现支架内再狭窄;搭桥手术为外科手术,创伤较大,恢复较慢,但术后远期效果好。冠心病因慢行缺血,可导致二尖瓣关闭不全,B超上与您提供的B超结果相似。因此建议您排查一下冠心病。如果确实有问题,可在一次手术过程中同时处理冠心病、二尖瓣、三尖瓣多个问题。
3.高血压。建议规律服药,监测血压。
4.尿毒症。虽然肾功能损伤是心脏手术的风险之一,但是只要规律透析,术后增加透析频率,提高监测力度,是可以安全手术的。
5.补药方面,大部分的药物是通过肝肾代谢,您婆婆目前已经处于尿毒症期,不建议服用太多药物,加重肝肾负担,造成严重后果。如果考虑增加营养,从日常饮食上补充即可,不需要另外服用补药。
综合以上考虑,建议您详细检查排查冠心病。瓣膜手术技术成熟,效果好,远期效果明确。
日常生活中减少动物脂肪的摄入,改用植物油,有条件的话该用橄榄油;减少钠盐摄入,即饮食清淡;平时减少活动,避免引发心绞痛;尿毒症和瓣膜反流患者需要控制液体出入量,量入为出,保持液体平衡。
以上是我本次回答,希望能帮到您。如果还有其他问题,欢迎补充提问。

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