你好，谢谢您的提问，但是我手上暂时有点事，大约一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。

我看了一下，确实内因子抗体阳性，这种情况下，确实需要长期肌注维生素b12，但是频率可以低一些

抱歉让您久等了，今天事情比较多。刚到家，正在编辑回复，在我下次回复前，请您先不要提问。我还需要再了解些信息。

抱歉让您久等了
1. 我又复习了下以前的记录，相比之下，同型半胱氨酸最近明显下降，应该是补充的叶酸、维生素B12有一定效果了。
2. 白细胞上升，这个不算过分的。是好现象，其实维生素B12缺乏，也会影响白细胞的。只不过这个征象不是代表性，所以大家提的比较少。综合分析，您母亲内因子缺乏，维生素B12缺乏应该是很久了，可能几个月前饮食因素又加剧了维生素B12的缺乏，所以出现明显的亚急性联合变性的症状。白细胞方面不用紧张。只要没有明显的感染征象（如发烧、咳嗽、咳痰、腹泻、腹痛等，白细胞的中性粒细胞、淋巴细胞等比例相对正常），就是个好现象。
3. 加巴喷丁可以减轻神经受损的麻、僵的症状，既然停药后仍然有明显症状，可以恢复。这是个对症的药物，先这么用着，等神经修复好了，就可以停用。由于神经修复比较缓慢，所以不要着急，可能要先用几个月观察。
4. 腿面上和脚上放电、虫子爬的感觉，我们要考虑是否为神经受损引起，还是不宁腿综合征。请问您母亲这种放电的感觉，在什么时候明显？比如是白天明显，还是晚上安静的时候明显？用手揉捏、活动下腿是否可以缓解？请您画个图把放电、虫子爬的感觉的地方标记下好吗？因为不同的感觉异常部位，可以提示不同的神经损伤部位

只要没有明显的感染征象（如发烧、咳嗽、咳痰、腹泻、腹痛等，白细胞的中性粒细胞、淋巴细胞等比例相对正常），就是个好现象。
这句话括号用错地方了，应该如正点
只要没有明显的感染征象（如发烧、咳嗽、咳痰、腹泻、腹痛等），并且白细胞的中性粒细胞、淋巴细胞等比例相对正常，就是个好现象。

这种分布有点像根性分布，可以和神经根受损伤有关。
控制这个症状可以继续服用加巴喷丁。必要时可以加点量。
我看之前加巴喷丁医生处方是每日3次，每次0.2g。这个剂量不算大。如果以这个剂量仍然有虫子爬的感觉，可以加点量的。请问您母亲之前的加巴喷丁一直就是这个剂量吗？一般医生起始剂量会建议的低一点，根据情况可以灵活调整。
还有肌注维生素B12的问题。之前腺苷钴胺和甲钴胺重复注射三天应该不会有什么不良影响，或许抽筋有点关系，不过也不肯定，也可能是巧合，为神经修复过程中的一过性现象。本来维生素B12就是人体正常需要的元素，这方面不必担心了，不会有什么不良影响的。
关于肌注甲钴胺疗程的问题，一般来说连续每天肌注两个星期后，可以考虑改成每周一次肌注1mg。请问您母亲现在疗程多久了呢？同型半胱氨酸已经明显下降，血叶酸、维生素B12水平也已经明显上升，如果疗程已经有两个星期了，可以考虑降低下频率，就不必每天挨针了。

加巴喷丁可以加为一天三次，一次0.3g
甲钴胺是否可以合并取决于药品包装，有的可以用注射器抽出来合并，有的是现成的包装不好合并。腺苷钴胺这方面方便些，根据实际情况吧。可以改成每周一次了，然后过2个星期把血常规、叶酸、维生素B12复查一下，了解降低频率后怎么样。