根据您进一步提供的信息,目前孩子主要问题集中在发热4天,伴流鼻涕,无咳嗽等其他症状,热退下来的时候精神状态可,胃口欠佳。
初步判断孩子为急性上呼吸道感染,以病毒感染引起的可能性大(比如腺病毒,甲型流感病毒,乙型流感病毒等),但是需要注意排除其他一些病原菌,比如支原体、细菌等感染。也需要警惕急性支气管炎、川崎病等保留一定的警惕性。
川崎病的典型表现为至少5天持续发热,同时伴有下列5种症状的4种。至少出现下列4种症状,尤其是手足出现潮红和肿胀时,连续发热4天即可诊断为川崎病∶①嘴唇开裂并伴有红
斑,草莓舌,和/或口腔及咽粘膜红斑;②双侧结膜充血,无分泌物;③皮疹:斑丘疹、弥漫性红皮病或多形性细胞瘤样红疹;④急性期手足出现红斑和水肿,和/或亚急性期出现甲周脱皮;⑤颈部淋巴结肿大(直径≥1.5 cm),通常表现为单侧。
治疗上初步建议如下:
1.对症处理:原则上对于6岁以下的孩子不使用一些感冒药和中成药。因为药物的毒副作用可能会超过孩子从药物中的受益,从长远的角度来说,不建议使用。
因为目前您的孩子有流鼻涕,建议您可以通过海盐水喷鼻,一次1到2喷,每天3到5次,帮助孩子缓解流鼻涕的症状。
2.发热的处理:如果孩子体温没有超过38.5度,则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温(温水擦浴等),因为物理降温会增加孩子的不适感,并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度,且孩子伴有明显的不适感,您可以给孩子口服退烧药,如美林等布洛芬混悬液,每天可用至4次,也就是说如果体温大于38.5度,且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时,您可以再一次给孩子口服退烧药。
3.抗感染治疗∶孩子反复发热,首先考虑病毒感染,普通病毒感染没有特效药,也不需要进行抗病毒治疗。如果孩子仍反复发热,如果当地医院有条件,建议给孩子化验咽拭子的呼吸道病毒检测(包括甲型流感病毒,乙型流感病毒和腺病毒等),如果孩子明确为甲型流感病毒或乙型流感病毒感染,需要考虑使用磷酸奥司他韦口服治疗。另外因为目前孩子支原体、衣原体或细菌感染也不能除外,因此同意当地医院医生意见,给予抗生素治疗,但是目前孩子感染中毒症状并不严重,血象升高不是特别明显,因此建议使用一联抗生素,推荐使用阿奇霉素静脉输液治疗。
4.观察:孩子年龄比较小,病情变化比较快,病程中需要密切观察孩子的病情变化,包括观察孩子的体温情况,有没有咳嗽,有没有呕吐,有没有皮疹、有没有双眼球结膜充血、杨梅舌、手指脚趾末端肿胀、脱皮等以及精神状况和胃口情况,如果出现加重,需要重新评估孩子的病情。