2019年03月19日
第1次提问
鲍医生您好,宝宝四岁一个月。 15号开始发烧,温度达到40°,配合美林进行降温,大概五个小时温度又会回升。 15号晚去医院,验血诊断细菌感染,进行了挂水。 16号17号18号都挂水了,但期间还是有39度的烧,吃药后药效过了会再升。 今天19号也挂水了,医生说之前挂的头孢,因为还发烧,加了阿奇霉素。 宝宝眼睛也有发红流眼泪症状,诊断是感染。 现在发烧持续四天了,开始两天只有发烧症状,后面两天有流鼻涕症状。没有咳嗽出疹等其他症状。 医生说再不退烧要考虑川崎病的可能性。 请问鲍医生这种情况,有可能是因为判断病因错误所以高烧不退吗?目前还能做其他什么检查或者措施吗?是否有可能是川崎病。。 期待您的回复,谢谢您!

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2019年03月19日
家长您好,感谢您的信任和咨询!

根据您的病史描述,孩子4+岁大,反复发热4天,伴有流鼻涕,有双眼发红、流泪现象,曾先后3次化验血常规提示血常规大致正常,c反应蛋白偏高,当地医院静脉输液治疗(头孢霉素4天,头孢霉素和阿奇霉素1天),发热未见明显好转。对吗?

您提供了较详细的病史,此外,我想请问您一下几个问题∶
1.孩子有没有流黄脓鼻涕?如果有的话,持续多少时间了?
2.有没有其他症状?比如呕吐,腹泻,头痛,头晕,胸闷,胸痛,口唇皲裂、干燥,杨梅舌,手指、脚趾末端肿胀脱皮,卡处(卡介苗接种的部位)皮肤发红,面色难看等?
3.孩子有没有基础性疾病?比如先天性心脏病等。
4.孩子的精神和胃口情况怎么样?
5.孩子有没有流感病人接触史(包括家人或玩伴)?

根据您目前提供的信息,首先考虑孩子为急性上呼吸道感染,需要考虑一些特殊病原如甲型流感病毒,乙型流感病毒,腺病毒等引起的发热。但是也要警惕其它一些引起发热的疾病,包括川崎病,肺炎、病毒性心肌炎、颅内感染、脓毒症等。

另外,请您完善上述病史,以利于我做更准确的判断和建议。
2019年03月19日
第2次提问
1.孩子有没有流黄脓鼻涕?如果有的话,持续多少时间了? 流了两天鼻涕,清水鼻涕,看起来好像有点发红,不厚重。 2.有没有其他症状?比如呕吐,腹泻,头痛,头晕,胸闷,胸痛,口唇皲裂、干燥,杨梅舌,手指、脚趾末端肿胀脱皮,卡疤处(卡介苗接种的部位)皮肤发红,面色难看等? 温度高的时候有头疼头晕,这两天温度没有那么高了,没有再出现。其他症状无。 3.孩子有没有基础性疾病?比如先天性心脏病等。 无,身体一直还行,偶尔感冒,不严重的时候也可以自己扛过去。 4.孩子的精神和胃口情况怎么样? 高烧上来就没有精神,烧退了精神蛮好。胃口不太好,这两天没怎么吃东西。 5.孩子有没有流感病人接触史(包括家人或玩伴)? 没有,发烧前在上学,班级里暂无发烧的小盆友。 今天下午大概三四点挂完水,到目前温度没有再上升,目前温度37°+。
2019年03月19日
好的,收到您进一步提供的信息了,我思考后尽快会回复您的!
2019年03月19日
根据您进一步提供的信息,目前孩子主要问题集中在发热4天,伴流鼻涕,无咳嗽等其他症状,热退下来的时候精神状态可,胃口欠佳。

初步判断孩子为急性上呼吸道感染,以病毒感染引起的可能性大(比如腺病毒,甲型流感病毒,乙型流感病毒等),但是需要注意排除其他一些病原菌,比如支原体、细菌等感染。也需要警惕急性支气管炎、川崎病等保留一定的警惕性。

川崎病的典型表现为至少5天持续发热,同时伴有下列5种症状的4种。至少出现下列4种症状,尤其是手足出现潮红和肿胀时,连续发热4天即可诊断为川崎病∶①嘴唇开裂并伴有红,草莓舌,和/或口腔及咽粘膜红斑;②双侧结膜充血,无分泌物;③皮疹:斑丘疹、弥漫性红皮病或多形性细胞瘤样红疹;④急性期手足出现红斑和水肿,和/或亚急性期出现甲周脱皮;⑤颈部淋巴结肿大(直径≥1.5 cm),通常表现为单侧。

治疗上初步建议如下:
1.对症处理:原则上对于6岁以下的孩子不使用一些感冒药和中成药。因为药物的毒副作用可能会超过孩子从药物中的受益,从长远的角度来说,不建议使用。
因为目前您的孩子有流鼻涕,建议您可以通过海盐水喷鼻,一次1到2喷,每天3到5次,帮助孩子缓解流鼻涕的症状。

2.发热的处理:如果孩子体温没有超过38.5度,则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温(温水擦浴等),因为物理降温会增加孩子的不适感,并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度,且孩子伴有明显的不适感,您可以给孩子口服退烧药,如美林等布洛芬混悬液,每天可用至4次,也就是说如果体温大于38.5度,且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时,您可以再一次给孩子口服退烧药。

3.抗感染治疗∶孩子反复发热,首先考虑病毒感染,普通病毒感染没有特效药,也不需要进行抗病毒治疗。如果孩子仍反复发热,如果当地医院有条件,建议给孩子化验咽拭子的呼吸道病毒检测(包括甲型流感病毒,乙型流感病毒和腺病毒等),如果孩子明确为甲型流感病毒或乙型流感病毒感染,需要考虑使用磷酸奥司他韦口服治疗。另外因为目前孩子支原体、衣原体或细菌感染也不能除外,因此同意当地医院医生意见,给予抗生素治疗,但是目前孩子感染中毒症状并不严重,血象升高不是特别明显,因此建议使用一联抗生素,推荐使用阿奇霉素静脉输液治疗。

4.观察:孩子年龄比较小,病情变化比较快,病程中需要密切观察孩子的病情变化,包括观察孩子的体温情况,有没有咳嗽,有没有呕吐,有没有皮疹、有没有双眼球结膜充血、杨梅舌、手指脚趾末端肿胀、脱皮等以及精神状况和胃口情况,如果出现加重,需要重新评估孩子的病情。
2019年03月19日
第3次提问
鲍医生您好,谢谢您的回复! 附件图片里有三次验血报告,15号的显示白细胞总数有升高,中性粒细胞比例也升高了,17号有下降,19号基本正常了,请问这个可以说明是细菌感染吗? 如果是细菌感染,在治疗上需要有其他改变吗?

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2019年03月19日
我们不能单凭血常规的化验结果来判断是细菌感染还是病毒感染,而是需要结合孩子的临床表现、病程长短、抗生素的治疗效果等来综合判断。病毒感染孩子的血常规结果中白细胞可以正常、降低,也可轻度升高。并且考虑到前期经过头孢类抗生素静脉输液治疗后效果并不理想,因此,需要考虑病毒感染。此外,支原体、衣原体等感染也不能除外。

至于治疗方案上,建议在孩子感染中毒症状并不严重的情况下(发热、精神状态等情况),尽量使用一联抗生素静脉输液治疗。但是,在孩子反复发热达到或超过5天以上,需要考虑其他情况,比如川崎病等,酌情考虑进行心脏超声等检查明确诊断。

祝孩子早日康复,有情况保持联系!

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姚***平
患儿年龄:
2月10个月

其他不舒服症状:

4.2
白天咳嗽几声,晚饭后呕吐,能听到肚子咕噜咕噜的声音

4.3
凌晨2点多发烧37.6,想吐,没吃药

4.3
早起和晚上咳嗽,白天正常

4.4
凌晨2点多高烧39度,喂了布洛芬,退烧后一直37左右,早上6点多又烧到39多40度,还一直想吐,肚子咕噜噜的,感觉嗓子里也有东西,他咳不出来,偶尔咳嗽

4.4
傍晚开始流清鼻涕,发烧37-38度,咳嗽变多了一点


精神一直很好,食欲不佳,喝奶或者吃东西后容易吐


4.4今天去医院做了检查,开了几种药,目前还没吃

请问医生:
小孩这种状态需要吃这几种药吗?
我看他精神很好一直没给吃药,但是一直发烧不知道该怎么处理?
这段时间一直便秘,拉不出来,或者一次拉一点点,不干但是很难拉出来,不知道有没有关系?该怎么处理?
谢谢医生!
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c***c
症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢

就医及用药情况:

需要解答的问题:
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S***i
症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。

就医及用药情况:没有就医用药

需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?
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C***s
症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度)

就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。

需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗?

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d***4
症状及患病时长:宝宝现在77天了,2月15号发现宝宝有便血的情况,在安阳市妇幼保健院化验了手指血和大便,医生说是乳糖不耐受和牛奶蛋白轻度过敏。由于是混合喂养,医生让把奶粉换成无乳糖奶粉,三天后症状没有改善,2月21号开始喝深度水解无乳糖奶粉(蔼儿舒),每次吃母乳前往嘴里滴5滴乳糖酶,宝妈严格忌口,只吃清淡的食物,牛奶鸡蛋鱼海鲜坚果都不吃。现在还是有便血,大便有泡沫,而且每次放屁都会蹦出来点屎。

就医及用药情况:每次吃母乳前往嘴里滴乳糖酶。

需要解答的问题:如何解决便血问题?