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刘主任,是不是分流阀调到多少颅压就是多少?目前分流阀90,腰椎穿刺颅压在多少以内可以进行颅骨修补,双侧一次完成还是建议一侧先修补? 感谢刘主任的专业解答感激不尽

2019年03月19日
第1次提问
刘大夫大哥新年快乐,诸事顺利🤝 我有几个问题向你咨询下 1:最近利伐沙班不太好买,我们换了别的药您看下 2:修补颅骨会有哪些副作用,我妈的最近状态您看下,听下您的建议 3:脑室腹腔分流阀压力调多少最好,目前是90 我妈最近的进展,气管已封,两腿有点动,能哭出声音,目前情况稳定,在做针灸,过几天准备再吸高压氧。最近的CT您结合前几次的对比下

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同祝您新年身体健康万事如意,感谢您的再次信任和咨询。您提供的病史以及影像资料已详悉,麻烦您稍等一下,我会详细回复您的。

这条不要回复,以免损失一条留言咨询的机会,等我回复完了,您再继续留言给我。
2019年03月19日
深静脉血栓的预防,主要依赖肢体的物理按摩和活动,药物只是辅助性治疗,所以,利伐沙班用肠溶阿司匹林替代是没有问题的,预防的重点要一直保持在肌肉按摩理疗和下肢被动活动锻炼上面。

颅骨修补对于双侧开颅去骨瓣减压术后的病人比较重要,也是稳定颅压、防止压力性脑偏移的关键,因此,专业角度来讲,只要术前评估达标,及时修补是必要和推荐的。颅骨修补属于脑外头皮下的手术,手术相对简单和安全,风险系数很低,所以关于风险和“副作用”方面,不需有过多担心和顾虑。

分流阀的压力初始一般都在90和100,术后一般不做调整,只有在定期复查发现分流不满意时才考虑由专科医生评估后慎重调压,分流不满意的表现主要是脑室较术前无缩小或有增大,颅骨缺损处持续外鼓塌陷不明显,脑积水症状进行性加重等,从视频和照片上看,您妈妈目前头皮塌陷是满意的,如果腰穿测压在正常范围,那么是符合颅骨修补的标准的。

希望我的解答对您有帮助,祝您妈妈早日康复,后续若有与健康相关的疑问,欢迎您随时前来咨询。



2019年03月19日
第2次提问
刘医生您的意思是说做颅骨修补前还需要做一次腰大池测颅压吗? 我妈目前已经第9个月了,请问做了颅骨修补是不是还有更好的恢复空间,如果不做是不是也会直接影响到恢复? 前几天气管已封,目前几乎不咳,有时候会咳几下,我们用吸痰器从嘴里吸出来,有时候她自己会咽下去! 我们计划下一步计划,修补颅骨,还有一个特别担心的问题,现在没修补颅骨前我们能明显看出头皮塌陷,如果修补颅骨后颅压高的话我们应该从哪些方面能看出还有就是过度引流这方便,是能表现出不舒服吗? 现在我们在锻炼从嘴里吃饭,下一步拔胃管也在计划当中! 现在再吸高压氧的意义还大吗? 现在我们如果不把床头摇太高的话,头皮塌陷效果不是太好,把床头摇高头皮塌陷效果很好 请问达到什么条件可以坐轮椅,修补颅骨后要不要去康复中心锻炼?

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您好,您补充的问题已经收到,稍等,我会详细回复您的。
2019年03月20日
急诊抢救车祸头外伤患者接台手术的关系,让您久等了,感谢您的理解和等待。

颅骨修补之前是必须明确脑脊液压力是否正常的,如果脑脊液压力增高,那么暂时就不能做颅骨修补,明确脑脊液压力不需要做腰大池引流,只做单次临时的腰椎穿刺测压就可以。

颅骨修补对您妈妈目前的恢复是非常有帮助的,脑功能的恢复需要有一个稳定的环境,目前双侧缺损的颅骨导致颅腔脑实质会出现压力性摆动,是不利于恢复的,颅骨修补以后,是有可能争取到比现在更好的恢复。

只要修补前颅压不高并且稳定,就可以明确分流管工作状态是正常的,引流效果也是满意的,那么颅骨修补以后就基本不会有颅压增高的可能性,所以关于术后颅压问题的担心和顾虑,应重点转移到术前,术前正常则术后无忧。

颅骨修补后是否有进展性脑积水和颅压升高,主要依靠临床症状观察和颅脑CT/MRI检查明确,实际上,这也是颅骨修补前的主要判断途径,您所描述的通过头皮塌陷来判断颅压是不科学的,也就是说很多头皮鼓的时候,颅压并不是病理性升高和脑积水的,也有可能是正常生理性增高;头皮塌陷的时候,也不一定没有脑积水和颅压升高,症状和CT/MRI检查才是科学准确的判断方法。过度引流也同理。

目前来说,术后超过半年,再做高压氧仓意义已经不大,可争取的恢复空间微乎其微,从医生角度是不建议再做的。

坐轮椅的标准主要有三个:一是有自主意识,可通过语言或者肢体活动与人交流;二是腰部及以上肌力在3级以上,简单判定的做法是在床上能从半坡卧位自主或借助小部分外力达到稳定坐位;三是头颈部张力足够不需额外支撑,简单判定的做法是平卧位头部可以左右扭动并且可以对抗单手的中等推力。

颅骨修补以后是建议到康复中心再做一个月的康复锻炼的,一月后视恢复情况再评估是否延长康复时限,如果康复恢复效果显著,则建议继续,如果进步幅度有限,那么就可以考虑出院居家恢复了。

希望我的解答对您有帮助,祝您妈妈早日康复,后续若有与健康相关的疑问,欢迎您随时前来咨询。




连台手术后精疲力竭,明天还要查房换药处理病房日常事务,我先眯几个小时,后续有追问可以随时提,我醒来第一时间回复您。照顾久病患者也很辛苦,提请您也多多保重身体。
2019年03月20日
第3次提问
刘大夫你昨天的专业解答我第一时间收到了,也能理解你们的辛苦工作,晚上就没追问,还有几个问题我现在说给你听一下: 1:修补颅骨前做个腰椎穿刺测颅压,修补前还需要拍ct吗? 2:是不是说颅压不高就可以直接修补,修补颅骨可以改善脑积水吗?假如颅压在范围内,头皮塌陷并不是那么明显可以做修补吗?如果修补过后颅压正常,脑积水严重时说是不是还需要把修补的颅骨再次取下来? 3:在这9个月的治疗期间您觉得我妈以后还会有更好的恢复空间吗?还是说基本定型了? 4:修补颅骨术后建议多长时间复查一次ct? 5:活动四肢多少个小时一次,一次大概多少分钟?还是说睡着时候可以不用活动,只要睡醒后就一直活动? 6:修补颅骨后我们护理方面应该注意哪些事项?比如说是否还可以正常翻身拍背? 7:安宫牛黄丸是否还有必要继续再吃几丸? 8:目前分流阀压力调的是90,如果床头不摇到半坐状态头皮塌陷并不是那么明显,是不是修补颅骨后会得到改善?还是分流阀压力可以相对再调低一些?目前把床头摇到半坐状态头皮塌陷还是非常明显的? 多谢刘主任您的专业解答,我们很想参考一下您的建议……

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您好,您补充的问题已经收到,稍等,我会详细回复您的。
2019年03月20日
第一个问题,颅骨修补术前需要全面明确颅内压和颅脑情况,所以腰穿测压和颅脑CT都是建议并且必要做一个的。

第二个问题,脑室腹腔分流术后在恢复满意的情况下,只要颅压稳定不高,就可以积极评估及时行颅骨修补术了。颅骨修补的主要目的是重建颅骨的完整性,保障颅腔的压力恒定,为脑功能的进一步恢复创造必需的条件,颅骨修补不是针对脑积水的治疗措施,但术后对脑积水的进一步改善是有促进作用的。

只要颅压在正常范围,头皮塌陷不理想也是可以正常评估行颅骨修补术的,这点是明确的,不用太过担心和在意。

颅骨修补术后即使出现极低概率的积水加重,也是不需要再次手术拿掉钛网修补材料的,前面说过,颅骨修补与脑积水没有治疗性关联,内置的分流管才是平衡脑积水情况的关键,如果有积水加重,调低分流阀的压力即可快速有效的缓解。

第三个问题,颅骨修补以后您妈妈还有一定的恢复空间,值得您再坚持一段时间的康复理疗,以争取最大程度的恢复,具体时间要视康复过程的恢复进步情况决定,目前还没有抵达最终的定型状态。

第四个问题,颅骨修补术后只要切口正常拆线愈合良好,后续就不再需要有针对的复查,复查只需考虑分流术后积水的随访,一般建议一年一次颅脑CT就可以了,连续三年稳定的话,可以延长至3-5年复查一次。

第五个问题,四肢关节的活动和关节间肌肉的按摩,遵循几个原则:一是主动活动远远优于被动活动,所以能自主活动时要优先鼓励监督;二是清醒和睡眠时采用不同的频率,一般清醒时2小时左右一次,每次15-20分钟,睡眠时前半夜4小时左右一次,后半夜0点一般以后不建议做,以保证良好的睡眠时长和睡眠质量。

第六个问题,单就颅骨修补术后来说,没有需要家属特别注意的事项,可以跟术前一样翻身叩背并且可以比术前更放心大胆,因为颅骨变得坚硬完整了,而术前是要小心谨慎避免挤压到缺损处脑子的。

第七个问题,肺部情况稳定且体温正常的话,安宫牛黄丸是明确没必要再吃的。

第八个问题,分流阀压力目前没有调整的必要,您所描述的体位性鼓出与塌陷是重力性的,就像一个装水的气球,提起来和放下去形态会有明显差异的道理一样,并不是病理意义上的颅压改变。

希望我的解答对您有帮助,祝您妈妈早日康复,后续若有与健康相关的疑问,欢迎您随时前来咨询。
2019年03月20日
分流阀的压力和颅压没有因果联系,分流阀的压力比如在90mm水柱,那么当颅内脑脊液压力波动到90以上时分流阀就会开始工作分流脑脊液至腹腔,直至脑脊液压力回落接近至90,当脑脊液压力低于90时,分流阀就自动关闭不再分流,等脑脊液压力大于90mm水柱时再次开放分流通道,这是分流的主要原理。

脑脊液的压力正常范围是70-180mm水柱,只要腰穿测压所得值在这个范围,就都是正常的,一般分流术后分流阀工作正常的话,脑脊液压力应该在分流阀设置的压力值±10的范围波动。

颅骨修补不建议分次做,一次麻醉行双侧修补是最佳推荐方案,颅骨修补是神经外科较低级别的常规手术,技术要求不高,风险也比较低,一般的二级医院都能熟练开展。

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