余佳

余佳 副主任医师

武汉大学人民医院 肝胆外科

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患者

2019-03-19 08:39:28

医生你好,我奶奶78岁,体重86斤,身高155,确诊为壶腹周围癌三期,目前已经转移到十二指肠。考虑到奶奶身体状况,家人决定不做胰十二指肠切除手术。
黄疸严重,ercp和支架由于胃部压迫十二指肠,不能做内引流,做了外穿刺引流。目前奶奶没有食欲,身体虚弱。
请问您:
1.除了手术外,壶腹癌还有其他方法能阻止癌细胞扩散吗?放化疗,靶向药,免疫疗法?
2.穿刺引流的效果是不是之后会越来越差?有没有其他的恢复奶奶食欲的方法?穿刺引流的袋子和管子必须一直带着吗?
3.目前住院医生建议奶奶做完穿刺引流后,观察两天就出院回家。这样就相当于放弃了治疗。会不会出院后会加速奶奶的病情恶化?
4.目前看来,我们还能做什么延长奶奶的时间,也让奶奶不那么受罪?

余佳

余佳

2019-03-19 08:51:16

您好,问题我刚已看到,因为手术/门诊/值班繁忙,稍后晚点有空时我会尽早回复您。请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。

余佳

余佳

2019-03-19 14:20:42

你好,感谢信任与提问。
从提供病史资料来看,目前诊断 梗阻性黄疸 壶腹部肿瘤侵犯十二指肠,饮食差,黄疸重,已行PTCD外引流术。
不知老人家有无基础疾病高血压、糖尿病、肺病等?

①从疾病治疗原则来说,壶腹部占位,梗阻性黄疸,即使侵犯十二指肠,也是有手术指征的,手术本身也是有希望改善患者预后、延长生存时间的最好的方式。当然了,对于78岁的老人来说,围手术期风险客观存在,需要理解和配合。
如果实在不考虑外科手术治疗,目前十二指肠受累梗阻,也不适宜做ERCP置入内支架以及姑息胆肠吻合手术。而老人家随着黄疸加重,低蛋白,营养差,一般情况不佳,总体来说,没有没有好的办法,只能考虑对症处理改善症状,延长生命,减轻痛苦。
除了外科根治性切除手术,没有特别有效方法能阻止癌细胞扩散。由于没有穿刺活检,缺乏病理依据,放化疗、靶向药、免疫疗法这些方案都难以施行。老人家身体状况差,很可能难以耐受这些治疗的不良反应。

②④穿刺引流穿刺引流的目的在于,抽吸胆汁减轻黄疸,以利于肝功能好转。但但同样也可能引起一系列的问题,如水电解质紊乱,食欲不佳,导管脱落等问题。穿刺引流的袋子和管子原则上必须一直带着。如果当地医院有条件的话,可以考虑能否经十二指肠镜置入支架扩张肠管并放置空肠营养管,以便能够,补充维持营养。其他的治疗方式主要是护肝退黄、护胃,预防感染,补充白蛋白等支持治疗。
③做完穿刺引流后,可以与医生沟通,院内继续治疗几天看看整体病情变化。
希望我的回答能够帮助到您。