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症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。
余佳主任医师
肝胆外科 武汉大学人民医院
2019年03月19日
第1次提问
医生你好，我奶奶78岁，体重86斤，身高155，确诊为壶腹周围癌三期，目前已经转移到十二指肠。考虑到奶奶身体状况，家人决定不做胰十二指肠切除手术。
黄疸严重，ercp和支架由于胃部压迫十二指肠，不能做内引流，做了外穿刺引流。目前奶奶没有食欲，身体虚弱。
请问您：
1.除了手术外，壶腹癌还有其他方法能阻止癌细胞扩散吗？放化疗，靶向药，免疫疗法？
2.穿刺引流的效果是不是之后会越来越差？有没有其他的恢复奶奶食欲的方法？穿刺引流的袋子和管子必须一直带着吗？
3.目前住院医生建议奶奶做完穿刺引流后，观察两天就出院回家。这样就相当于放弃了治疗。会不会出院后会加速奶奶的病情恶化？
4.目前看来，我们还能做什么延长奶奶的时间，也让奶奶不那么受罪？
2019年03月19日
您好，问题我刚已看到，因为手术/门诊/值班繁忙，稍后晚点有空时我会尽早回复您。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
2019年03月19日
你好，感谢信任与提问。
从提供病史资料来看，目前诊断 梗阻性黄疸 壶腹部肿瘤侵犯十二指肠，饮食差，黄疸重，已行PTCD外引流术。
不知老人家有无基础疾病高血压、糖尿病、肺病等？
①从疾病治疗原则来说，壶腹部占位，梗阻性黄疸，即使侵犯十二指肠，也是有手术指征的，手术本身也是有希望改善患者预后、延长生存时间的最好的方式。当然了，对于78岁的老人来说，围手术期风险客观存在，需要理解和配合。
如果实在不考虑外科手术治疗，目前十二指肠受累梗阻，也不适宜做ERCP置入内支架以及姑息胆肠吻合手术。而老人家随着黄疸加重，低蛋白，营养差，一般情况不佳，总体来说，没有没有好的办法，只能考虑对症处理改善症状，延长生命，减轻痛苦。
除了外科根治性切除手术，没有特别有效方法能阻止癌细胞扩散。由于没有穿刺活检，缺乏病理依据，放化疗、靶向药、免疫疗法这些方案都难以施行。老人家身体状况差，很可能难以耐受这些治疗的不良反应。
②④穿刺引流穿刺引流的目的在于，抽吸胆汁减轻黄疸，以利于肝功能好转。但但同样也可能引起一系列的问题，如水电解质紊乱，食欲不佳，导管脱落等问题。穿刺引流的袋子和管子原则上必须一直带着。如果当地医院有条件的话，可以考虑能否经十二指肠镜置入支架扩张肠管并放置空肠营养管，以便能够，补充维持营养。其他的治疗方式主要是护肝退黄、护胃，预防感染，补充白蛋白等支持治疗。
③做完穿刺引流后，可以与医生沟通，院内继续治疗几天看看整体病情变化。
希望我的回答能够帮助到您。
从提供病史资料来看，目前诊断 梗阻性黄疸 壶腹部肿瘤侵犯十二指肠，饮食差，黄疸重，已行PTCD外引流术。
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①从疾病治疗原则来说，壶腹部占位，梗阻性黄疸，即使侵犯十二指肠，也是有手术指征的，手术本身也是有希望改善患者预后、延长生存时间的最好的方式。当然了，对于78岁的老人来说，围手术期风险客观存在，需要理解和配合。
如果实在不考虑外科手术治疗，目前十二指肠受累梗阻，也不适宜做ERCP置入内支架以及姑息胆肠吻合手术。而老人家随着黄疸加重，低蛋白，营养差，一般情况不佳，总体来说，没有没有好的办法，只能考虑对症处理改善症状，延长生命，减轻痛苦。
除了外科根治性切除手术，没有特别有效方法能阻止癌细胞扩散。由于没有穿刺活检，缺乏病理依据，放化疗、靶向药、免疫疗法这些方案都难以施行。老人家身体状况差，很可能难以耐受这些治疗的不良反应。
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③做完穿刺引流后，可以与医生沟通，院内继续治疗几天看看整体病情变化。
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请帮忙看一下影像，感谢。
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