李静

李静 主治医师

西安高新医院 产科

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患者

2019-03-19 07:39:47

孕四个半月,血压145/104,尿蛋白+-0.5,小腿水肿。怎么办?

李静

李静

2019-03-19 08:45:35

您好,非常感谢您对我的信任,抱歉让您久等了。您现在4个半月,相当于18周前后出现血压升高首先考虑妊娠期高血压疾病。此病是妊娠与高血压并存的一组疾病,多在怀孕 20 周以后出现,对孕产妇和胎儿的危害很大,是孕产妇和新生儿死亡率的一个重要原因。分为五类:妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压并发子痫前期。据您所提供病情首先考虑、排除慢性高血压合并妊娠。妊娠期高血压疾病之所以危险,是因为它会造成全身的小血管痉挛,影响全身各个重要脏器的血液供应,从而造成孕产妇脑水肿、脑血栓形成、颅内出血、失明、昏迷甚至脑疝,肾功能衰竭、心力衰竭、肝破裂等严重后果,甚至直接导致死亡。同时由于母体不能提供足够的血液供应,胎盘接受到的灌注量也随之下降,胎盘功能不良会影响胎儿的生长发育,出现胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫等后果,如果胎盘血管破裂可能造成胎盘早剥,导致胎儿死亡。目前您的血压145/104mmHg,您至少需要动态监测血压,化验血常规、肝肾功能、血脂、尿酸、凝血功能、心电图、眼底检查、B 超等了解一下有无其它器官受累情况。您现在已有尿蛋白可疑,不排除慢高并发子痫前期可能,需要留着24小时尿蛋白评定肾脏功能。治疗需要根据病情轻重和个体差异,制定个体化的治疗方案。基本原则是保证休息、缓解情绪紧张,有指征地降压、水肿,密切监护孕妇和胎儿的情况,选择合适时机,终止妊娠。对于孕妇需要配合的是要保证良好的休息,睡眠时间充足,每天不少于 10 小时,左侧卧可以减轻怀孕增大的子宫对血管的压迫,改善心脏的血液供应,不建议绝对卧床休息。保持愉快的心情

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患者

2019-03-19 09:15:00

应该是慢性高血压合并妊娠,孕10天左右已血压在151/105。医师,那现在怎么饮食,鸡蛋,牛肉,猪肉,鱼肉,鸡肉,牛奶等能吃吗?芹菜汁,玉米糊等能吃不?怎么饮食?现在吃盐酸拉贝若尔,每天两次,每次1/3粒,要加量吗?想尽力保胎,这么大了,终止妊娠于心不忍。医师,运动、饮食等有什么要特别注意。

李静

李静

2019-03-19 10:24:55

您好,咱们既然是慢性高血压合并妊娠,治疗上主要是预防高血压对母儿带来的风险,尽可能延长孕周。首先降压,拉贝洛尔是目前孕期安全性药物。安全用量50-150mg 口服 3-4次/日。对于降压目标:未出现靶器官损伤的女性,将收缩压控制在133-155mmHg,舒张压控制在80-105mmHg;对于有靶器官损伤的女性患者,最好是将血压控制在140/90mmHg以下。您的舒张压还是偏高,可以适当调整拉贝洛尔的量。目前您尿蛋白可疑,水肿,不排除并发子痫前期可能,您可以留取24小时尿蛋白定量,复查肝肾功能,了解是否有低蛋白、评定肾脏情况。此外建议补钙,每日口服钙1.5-2.0g。若您没有消化道溃疡病史,可以口服阿司匹林100mg 每晚睡前。饮食上,您提到的食物均可以食用。平日做到低盐饮食,每天摄入食盐的量应该低于 5 g,烹饪时除了少放盐,还要注意少放酱油、蚝油等含盐量高的调味品;少吃腌菜、腌制肉食等含盐量较高的食物;增加新鲜蔬菜、水果的摄入,其他像全谷物食品、鱼虾、禽类、豆类、坚果类食物也都是不错的选择;适量减少甜食 脂肪的摄入。运动上:建议高血压患者适量运动,不必太过剧烈,像散步、瑜伽,不要完全卧床,建议孕期也应该进行正常的日常活动。此外,若您还有其它疑问,您再次提问时可以提供您今年多少岁,此次为第几次妊娠,既往妊娠时有没有并发症,既往是否有基础性疾病,您的体重指数BMI(体重/身高2)。希望我的回答能解除您的顾虑。