2019年03月18日
第1次提问
陈秋雄,男,47岁 病历如图,现在在吃如下图四种西药,后出现大便郁结、坚硬,很难拉出来。

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2019年03月18日
您好,感谢您的信任,接下来我将整理下您的病情,约半小时回复您。
2019年03月18日
您的症状主要表现为便秘,目前在服用兰索拉唑、双歧杆菌、西尼必利、消化酶。
结合您的疑问我详细给您解答,目前便秘为功能性可能性大,首先结肠镜未见明显异常,其次您吃的药不会引起便秘,不仅如此,您吃的药还有一定的解大便的作用。
综上,您的便秘目前考虑功能性便秘可能性大,因为您的肠镜没有大的问题,针对您的便秘问题,我不建议经常使用开塞露及香丹清之类的药物,因为这类药物长期使用会损伤肠道末梢神经,干扰肠道正常蠕动规律,破坏人体自主排便功能,并容易产生药物依赖,故仅在症状较重时使用,不适宜长期口服。
首先建议您通过饮食和生活习惯来调整
(1)功能性便秘患者应保证摄入充足水分以及足够的膳食纤维
推荐成人每天1.5-2.0L的液体摄入。成人膳食纤维的推荐量是每天至少20-30g,指导患者“小剂量开始和缓慢增加”的策略。适量食用能润肠通便的食物,如芝麻、蜂蜜、甜杏仁等。
(2)适度运动可改善便秘
有规律的有氧运动可以帮助缓解便秘,有利于肠道气体排出,改善腹胀。可适当进行如揉腹、提肛运动、步行、慢跑、太极、八段锦等。
(3)建立良好的排便习惯
结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃,建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便,排便时集中注意力,减少外界因素的干扰。
然后药物上可以服用马来酸曲美布汀胶囊调节胃肠道动力,同时服用您目前服用的双歧杆菌调节肠道菌群,服药期间若大便很难解出,可适当服用乳果糖口服液来促进大便排出,通过生活习惯、饮食习惯及服用药物来调整一段时间。
具体用法为:
马来酸曲美布汀胶囊1次1粒,1天3次;
乳果糖口服液每次10ml,每天3次。
希望我的回答对您有帮助。
2019年03月18日
第2次提问
排便的话是有在早上起床半小时内的习惯,另外您建议的两种药可以配合现在在吃的四种吃吗?然后您说的开塞露及香丹清具体指的哪种?近期并没有食用这类药物。方便问下尿酸偏高是什么原因呢?
2019年03月18日
那您的排便是正常的,暂不考虑专门使用药物对症治疗,而且近期服用的药物思连康和西尼必利都是可以用来治疗便秘的,所以我这边都不需要给您开药的,只是大便确实很难解的时候用下乳果糖就行了,通过生活和饮食调理就行,主要是您结肠镜也没问题;
开塞露,香丹清分别是西药的快速通便药和含有番泻叶的中成药,长期使用的后果上面已经说了,不建议长期使用,我开的乳果糖效果比较温和,也没有什么副作用,建议慢性便秘时适当使用;
尿酸超过正常值一般来说要考虑是痛风可能,这是一个代谢性疾病,如果不控制会导致全身各系统都会出现问题,治疗包括:饮食治疗应避免进食含高嘌呤饮食.动物内脏,骨髓,海味等含嘌呤最丰富,鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含有一定嘌呤,水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤,宜多饮水,以利于血尿酸从肾脏排出;药物方面可选用降低血尿酸的药物如别嘌呤醇或者非布司他,具体药物的使用方法可咨询风湿免疫科的医生。
2019年03月19日
第3次提问
好的,谢谢医生,另于12年前行胆囊切除术。 另有如下的疑问想请教您 1 血糖偏高,建议的乳果糖口服液是否会影响血糖,且平时喝蜂蜜水也不会造成血糖偏高吗 2 如果不按饭点吃然后肚子突然很饿,吃了之后肚子很痛,去卫生间排便,大便是水水的,不会消化的样子,按饭点的话就会正常一点,这种现象能怎么改善吗,还是只能调节时间尽量按饭点吃 3 这四种药是否有副作用,吃了之后喉咙就像吃了糖似的甜腻腻的,然后就会咳嗽,是什么原因呢 4 如上所说的大便郁结,坚硬,排出来时肛门出血,请问能怎么治疗 此外,如若另开新药与现有的可以一起服用吗?日常需注意哪些问题 谢谢
2019年03月19日
若血糖高就不服用乳果糖口服液了,若大便难解就使用聚乙二醇4000散剂20g,口服,每天3次,根据大便情况酌情减量;
第二个问题考虑还是胃炎所引起,在服用您吃的药物的基础上必须按时吃饭,平时可以备点小零食,饿的时候吃点可以缓解上消化道的症状,肠道方面结肠镜没问题,就使用调节肠道菌群的药物,同时我还有些饮食上的意见:
1.规律而有节制的饮食方式有利于肠道消化吸收功能平衡,您应特别重视一日三餐应当做到定时定量,一定要避免暴饮暴食;
2、避免刺激性饮食 对可疑不耐受或过敏的食物,如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食,辛辣、冰冻、生冷食物及烟酒和咖啡要禁忌;
3、不吃高脂饮食。 饮食宜清淡、易消化、少油腻。高脂饮食都可造成消化功能异常,因此,要限制脂肪的摄入、尤其要严格限制动物脂肪的摄入;
4、尽量不吃不容易消化的食物。如油炸食品、巧克力、冰激凌、奶油土豆泥等,可以缓解您目前的症状。
不要觉得吃药是万能的,饮食和生活不控制好也不会有什么效果的,结合您的检查和上面医生开的四种药都很对症,也没太大的问题,我觉得您有些过于担心了,有些焦虑抑郁的表现,可加用黛力新抗焦虑抑郁治疗,用法为早8点中午12点各1片,1天2次;
第三个问题这四个药没有咽喉部方面的副作用,我们临床、门诊都经常使用的,我建议您去看下耳鼻喉科看看咽喉部有没有什么问题;
第四个问题大便郁结、干硬就是便秘已经什么给您讲了很多了,您再仔细读读,肛门出血考虑为1.大便干结损伤直肠黏膜所导致,2.痔疮所导致;
第一种情况就是要多吃蔬菜、水果,多喝水,尽量别让大便太干,同时多运动即可;第二种情况就建议您到肛肠外科做个直肠指检来明确下是否有痔疮,确定有了的话就可用马应龙痔疮栓对症治疗,同时要少吃辛辣刺激的食物。若痔疮严重影响生活的话就要进一步外科治疗了。
目前的药物建议继续服用前面医生给您开的四种药(因为这四种药的治疗效果基本涵盖了您所描述的所有症状,吃4-6周症状缓解后停药,若西尼必利效果不佳可将其换为马来酸曲美布汀胶囊,其余药物不变),若便秘较严重可加用聚乙二醇4000散剂,考虑您还有些焦虑抑郁方面的表现,可加用黛力新治疗(该药起码要吃3-6个月,待症状缓解后缓慢停药)。
希望我的回答对您有帮助。

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