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非常满意,想给医生发锦旗

评价内容

感谢您的耐心回答,我还想问您我现在尿常规里定性阴性,为什么小便仍有大量泡沫呢?

2019年03月18日
第1次提问
大夫您好我寒假的时候因为运动得了横纹肌溶解症,入院时尿蛋白已经有2+潜血3+了,肌酸激酶十四万,血肌酐正常在60左右,住院了七天期间保守治疗,肌酸激酶一万多时出院,以下单子是我多次复查的尿常规结果,住院没查过尿,一直重点在降肌酐上,出院后我尿蛋白一直弱阳,近几次复查后才转阴,但是红细胞白细胞,还有管型是一直存在的,我刚开始一直担心的是肾小管受到损伤因为大夫说横纹肌溶解会因为肌红蛋白堵塞肾小管而导致肾小管损伤。但是我现在开始担心我的肾小球会不会出问题,因为尿液中无论是随机尿还是晨尿都有红细胞,虽然他在正常范围内,前几天我腰疼膀胱也隐隐作痛,尿常规里结晶是1,问了医生医生说我可能有结石,然后我去查泌尿系b超,发现两个肾大小不一,而且我有几次,出现盗汗,然后早上起来尿进一次性杯子是红色的,倒进玻璃杯又是深黄色的。这几天发现皮肤上有几个针头样的红色点点,我又担心是紫癜,去查了血常规医生说没事不是紫癜我有一下几个问题想问您1我有可能有肾小球肾炎吗我担心是可能有其他因素造成肾小球的问题2双肾大小不一,有萎缩的可能吗3红细胞信息未提示,体积也没说,是什么意思4我有必要去做红细胞位相吗。图片是时间顺序

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2019年03月18日
你好,感谢信任,因为编辑恢复需要15-30分钟,请稍等候。

每次咨询只有两次追问,本条无需回复,请等下一条消息后再追问。谢谢
2019年03月18日
你好,抱歉久等。
仔细阅读了你提供的资料,你主要的问题是横纹肌溶解后出现一段时间的尿检异常,当时表现为少量蛋白尿和红细胞。但目前尿红细胞已在正常范围内。
此前的少量蛋白尿的确考虑与横纹肌溶解后肌红蛋白对肾小管有毒性有关,但目前复查尿蛋白正常,可以继续定期复查,无需过于紧张。
关于尿红细胞,你目前也是正常的,你提到尿中红细胞在正常范围内,但是仍然存在,所以紧张。但是正常人尿液中是可以有红细胞的,只是不超过一定范围(每毫升尿液中不超过8000个,或者每高倍镜视野中可见的不超过3个)。所以,并没有要求正常人不能出现一点点尿红细胞。

关于肾脏大小,一般人的两个肾脏不会完全一样大,这个很容易理解,即使你的左手右手都不一定一样大。正常人的两个肾脏长径差别不超过1厘米,你的肾脏一个9.9cm,一个10.6cm,不认为有异常无需过于紧张。也没有提示你肾脏有萎缩,正常成年人肾脏长径大致就是10cm左右。

关于肾小球肾炎,你目前没有依据。

关于尿红细胞如果你不放心,可以到肾内科门诊查尿沉渣加红细胞位相,如果检测方法是将尿标本离心后再检测,而且没有看到红细胞,可以放心。

总体来说,你恢复还算不错,无需过于紧张。

至于你提到的皮疹,能否麻烦拍照上传看看?谢谢
2019年03月18日
第2次提问
这些是我昨天发现的,都跟针尖一样小,如图有一个大圆点,都长在皮肤里面,小臂上多,上腹有一个,背部没有发现,小腿有一两个。

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图2肯定不是紫癜,因为没有参照物,无法得知皮疹的直径,但从图片看更像小出血点。不像紫癜。可以动态观察,是否慢慢消退

关于尿检,目前是正常的。请问目前肌酶是否已正常?

因为只剩一次追问机会,如果还有其他问题,请一并告知。
2019年03月18日
第3次提问
图二直径大约在一厘米左右,其他的都是针尖大小。激酶在第二次在二月份复查时已正常。另外的我还想问您,我现在尿常规里蛋白是阴性,如果做24小时尿蛋白定量,或者微量白蛋白和红细胞位相,如果超标,是不是会分辨不出是来源于肾小球还是肾小管,会和我之前的横纹肌溶解症遗留的肾小管损伤相混合。因为我现在因为横纹肌溶解症后,可能有了轻微的焦虑症,仅一个月前前后后无论是网上还是去医院加起来不止十次了。另外无论是住院期间还是出院后,我的尿酸都很高,一直在300到400之前徘徊,尿素氮一直低于正常值,这可能会是什么原因造成的呢。另外我想问您,肾小球性肾炎最早的异常指标,还有症状,有哪些呢。
2019年03月18日
紫癜的定义就是2-5毫米之间,小于2毫米的是出血点。所以你的小红点就是小出血点。暂时无需紧张,动态观察即可。

尿蛋白是阴性,24小时尿蛋白应该也是正常的。如果仍然担心,可以做尿微量白蛋白/肌酐,这也是非常准确的判断有无白蛋白丢失的指标。从病史来分析,第一,你目前已恢复正常,没有肾小球肾炎的症状,也不符合病程。第二,此前的略高于正常的红细胞和尿蛋白,结合病史可以用横纹肌溶解导致肾小管损害来解释,这个过程是可逆的。不必焦虑,放轻松,以后注意运动的量和程度,要量力而行,而且注意多喝水,不要吃可能带来肾损害的药物(如来历不明的中药偏方、止痛药、退烧药)
关于肾小管损伤和肾小球损伤的鉴别:可以通过尿蛋白的量(肾小球损害往往偏多)肾小管损害一般理论上最大值3.5克/24小时,多数情况下明显小于这个值,还可以尿渗透压,测定尿视黄醇结合蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白等,这些指标的异常往往更早见于肾小管损伤。
但是,你如果尿检正常,尿微量白蛋白/肌酐也正常,并不需要这么去查。尽管一次横纹肌溶解,尤其你经历的那么明显的肌酶增高是比较严重,但恢复还算可以,也没有出现更严重的多器官功能损害,还算是治疗效果相当理想,也没有留下严重并发症,真的不需要这么焦虑。可以放轻松。

尿酸300-400之间不算增高,男性尿酸正常值是420以内。至于尿素氮略低,往往与饮食结构有关系,对于一个营养状态正常的成年人,尿素氮偏低没有关系,只是担心增高,如果增高需要查找原因和治疗。

肾小球损害的早期指标包括尿微量白蛋白/肌酐,血胱抑素C、同型半胱氨酸等。

如果还有其他问题,请在评价中提出,我看到会在这里回复,相当于增加一次追问机会。
2019年03月19日
尿液泡沫与尿中含有无机盐、蛋白、尿液的浓缩情况都有关,正常人的尿也是有泡沫的,判断蛋白尿最准确的方法是检验,而不是泡沫的多少。
化验结果都正常是好事,提示恢复还不错,不必过于焦虑。

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