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2019年03月18日
第1次提问
医生你好。我2月22日因胚胎停育做了无痛人流手术,3月6号复查没有流干净b超图一,当天下午直接做了宫腔镜手术,没打麻药,据医生描述胚胎组织粘的非常严重,刮不下来,过程痛苦。手术过程图二。今天复查B超发现又没做干净,残留体积跟宫腔镜手术前差不多大小并且有盆腔积液(图三)。有一个术后的病理报告图四。腹部没有疼痛,也没有压痛,偶尔有坠胀感。有深黄色的分泌物,很粘稠像鼻涕一样,量不是特别多,但医生说那个就是血。今天抽血做了hcg,医生说看下胚胎活性。医生建议我住院做定切。请问我这个宫腔镜都没做干净是医生问题吗?还是说我的宫腔有其他问题?医生说是我有宫腔粘连状况,请问我这B超看得出来吗?接下来我该怎么处理呢?

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2019年03月18日
您好,非常感谢您的信任,已经仔细看过你的情况,请您先不要担心,目前建议如下。
首先,胎停育的情况下,由于胚胎组织停止发育而种植在内膜滋养细胞容易与内膜组织形成粘连,从您前后几次超声看宫腔的子宫内膜的不均回声,考虑应该还是有组织的残留。
其次,从您的超声情况看,残留的组织内还是有血流的,您当时宫腔镜的结果都应该是有赘生物与内膜粘连也是非常严重,而且术后的病理结果也提示看到了蜕膜组织,也就是怀孕之后的子宫内膜组织是有炎症,而且有滋养细胞残留的,这种情况下建议您先不要着急,如果现在出血不多的话,建议您等到hcg的结果出来之后,如果Hcg结果还是比较高,建议您可以先口服米非司酮,米非司酮有拮抗孕激素的作用,口服米非司酮50毫克每天两次,等到hcg下降到完全正常之后,再考虑进行宫腔镜下的清宫,这样胚胎组织没有活性也会减轻与内膜之间的粘连,有利于您再次宫腔镜手术时的难度,而且也会降低您再次宫腔镜手术时的损伤内膜的风险。
第三,由于您前后做过多次的清宫以及宫腔镜手术,这种情况下容易损伤到子宫内膜,影响您之后的月经以及生育,因此在您再次宫腔镜手术之后,建议最好根据您的手术情况,术后可以给短效避孕药或者雌孕激素类的药物,帮助子宫内膜生长,避免损伤子宫内膜再次形成炎症以及内膜粘连。
2019年03月18日
第2次提问
那么我这次还没有做干净形成粘连是不是已经伤害到子宫内膜了?我现在在吃芬吗通,需要停药吗?我还没有生育过,胚胎停育已经2次了。第一次是16年,我没有保胎,当时不知道会有停育情况的,也是稽留流产,人流一次就做干净了。这次打了黄体酮,吃了孕酮片。还是停育了,胚芽4mm一直没有胎心。查了一些免疫系统,抗磷脂抗体有点问题,nk细胞有点高,但是我都不懂,只是说下次备孕要用药。另外,请问医生,我在怀孕状态下的时候查的纤维蛋白原数值是5,做手术的医生不让我吃优思明,让我吃芬吗通。我吃了自觉不良反应很多,头痛,背痛,胃不舒服,上腹疼痛。请问下次我可以吃优思明吗?另外,我这种情况需要做医生推荐的定切吗?
2019年03月18日
您好,请您不要太担心,
首先,您现在的情况建议先继续服用芬吗通,芬吗通主要雌孕激素类的药物,可以有助于内膜生长,这期间就像前面说的,建议您等到hcg结果出来之后如果hcg升高,建议口服米非司酮,拮抗孕激素,帮助降低体内的滋养细胞活性。等到hcg降到正常之后,还是建议进行宫腔镜下电切,否则残留的组织在宫腔内可能会进一步加重感染炎症,不利于您之后怀孕。而且术后可能还是需要继续服用药物帮助内膜生长。
其次,从您的胎停育的病史以及您描述的抗心磷脂抗体升高,这种情况考虑可能存在抗心磷脂综合征,这种疾病由于自身抗体形成,非常容易导致血栓形成以及胎停育或者胎死宫内,建议您需要到免疫科进行进一步治疗,可能需要服用免疫抑制药物以及糖皮质激素类药物,同时需要服用阿司匹林,抑制您体内的免疫反应,这种情况可以避免反复胎停育的情况。但是阿司匹林可能会增加手术出血风险,建议您在宫腔镜之前暂时不要服用,围手术期可以使用低分子肝素预防血栓形成。
2019年03月19日
第3次提问
医生你好,今天我拿到hcg报告了,我有几个问题希望您能帮我解答一下。 1、hcg83,还属于比较高吗?我怀孕60天时是20万的。 2、照b超看我是不是必要做电切手术,普通宫腔镜手术已经不适用我的情况了吗? 3、如果真的要做电切,恢复起来会不会比之前更难了?电切能保证全部切除胚胎组织吗?手术会不会有什么危险? 4、手术后需要休息多久才能上班?

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2019年03月19日
您好,已经仔细看过您的结果,请您先不要担心。
首先,从您现在的hcg看,胚胎的滋养细胞活性应该比较低,这种情况请您不要担心。 还是建议您可以先口服米非司酮50毫克,每天两次,连续服用一周之后再次复查血hcg,如果hcg下降接近正常就可以考虑进行宫腔镜手术。
其次,宫腔镜电切手术主要是因为您的残留的胚胎组织与内膜粘连非常致密,普通的刮宫没法清除分离,电切手术只是说在宫腔镜手术当中需要使用电凝切除分离胚胎组织与内膜组织,这种情况对内膜可能会有损伤风险,这种情况一般在宫腔镜的直视下切除,因此完全切除的几率还是非常高的,除非胚胎组织已经种植程度非常深。
第三,如果没有特殊的情况,一般术后两个小时左右您就可以正常起床活动正常饮食,我们一般建议休息一到两周,但是并不需要完全的卧床休息,适当的活动也会有助于积血等组织排出。

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