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症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
王国蓉副主任医师
血液科 首都医科大学附属北京朝阳医院
2019年03月18日
第1次提问
王医生您好，我是您的病号贺向华，我3月12曰移植三个月复查出院，麻烦您给看一下检查结果，后期怎么治疗?谢谢
2019年03月18日
您好！
信息收到。
抱歉白天上班忙，晚一些我给您详细些的回复。
请您稍等待～
谢谢！
信息收到。
抱歉白天上班忙，晚一些我给您详细些的回复。
请您稍等待～
谢谢！
2019年03月18日
先把主要检查结果传上来。请您自己保存好
为保护用户隐私不显示图片
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2019年03月18日
您诊断多发性骨髓瘤IgG-λ DS：IIIA，ISS：II，染色体正常，FISH未做。
确诊后PTD方案化疗4疗程，获得VGPR。
之后来我院，于2018年7月、8月行两次ID-CTX化疗联合G-CSF＋TPO动员采集自体外周血干细胞。
2018-12-6 行自体移植治疗。
移植前：血尿M蛋白鉴定及免疫球固定电泳阴性，血清游离轻链正常，骨髓缓解，MRD 0.0142%，为sCR和MRD阳性状态。
此次，移植后3个月的复查结果：血尿M蛋白鉴定及免疫球固定电泳阴性，血清游离轻链正常，骨髓缓解，MRD 0.1119%，骨病检查方面左侧髂骨异常信号灶，但并无明确新发骨病病灶。评价疾病状态仍然为sCR和MRD阳性状态。
因为MRD仍为阳性状态，且此次MRD相比于移植前并未呈现下降的势态（但一次检查不足以说明趋势），因此，建议：
现在开始巩固治疗2-4个疗程，到移植后6个月再全面评估。如果到时MRD转阴性，可以考虑转为维持治疗。如果MRD仍为阳性，可根据情况考虑二次移植，或者进入维持治疗。
回顾您之前的治疗过程，巩固治疗建议选择VRD方案。
参考用法：
硼替佐米1.3mg/㎡ 第1、4、8、11天；
来那度胺25mg 第1-14天；
地塞米松20mg 第1、2、4、5、8、9、11、12天。
每21天一个疗程。
每个疗程前需要查血常规、生化、体液免疫、24小时尿κλ轻链定量，如有条件、加查血清游离轻链。另外，还需要进行化疗前的常规检查。
疗程中，需要进行必要的血常规监测等。
因为是移植后化疗，如果有血象恢复缓慢或者感染等情况，化疗间隔时间可酌情延长（比如每月一个疗程）。
移植后6个月（即今年6月上旬）需要返回我院全面评估。
期间如有任何问题，可随时联系我。
祝您顺利！
确诊后PTD方案化疗4疗程，获得VGPR。
之后来我院，于2018年7月、8月行两次ID-CTX化疗联合G-CSF＋TPO动员采集自体外周血干细胞。
2018-12-6 行自体移植治疗。
移植前：血尿M蛋白鉴定及免疫球固定电泳阴性，血清游离轻链正常，骨髓缓解，MRD 0.0142%，为sCR和MRD阳性状态。
此次，移植后3个月的复查结果：血尿M蛋白鉴定及免疫球固定电泳阴性，血清游离轻链正常，骨髓缓解，MRD 0.1119%，骨病检查方面左侧髂骨异常信号灶，但并无明确新发骨病病灶。评价疾病状态仍然为sCR和MRD阳性状态。
因为MRD仍为阳性状态，且此次MRD相比于移植前并未呈现下降的势态（但一次检查不足以说明趋势），因此，建议：
现在开始巩固治疗2-4个疗程，到移植后6个月再全面评估。如果到时MRD转阴性，可以考虑转为维持治疗。如果MRD仍为阳性，可根据情况考虑二次移植，或者进入维持治疗。
回顾您之前的治疗过程，巩固治疗建议选择VRD方案。
参考用法：
硼替佐米1.3mg/㎡ 第1、4、8、11天；
来那度胺25mg 第1-14天；
地塞米松20mg 第1、2、4、5、8、9、11、12天。
每21天一个疗程。
每个疗程前需要查血常规、生化、体液免疫、24小时尿κλ轻链定量，如有条件、加查血清游离轻链。另外，还需要进行化疗前的常规检查。
疗程中，需要进行必要的血常规监测等。
因为是移植后化疗，如果有血象恢复缓慢或者感染等情况，化疗间隔时间可酌情延长（比如每月一个疗程）。
移植后6个月（即今年6月上旬）需要返回我院全面评估。
期间如有任何问题，可随时联系我。
祝您顺利！
2019年03月18日
第2次提问
王医生，您好，看到这个结果还是稍有失望。那我之前查血项都不高，也不知这个方案降细胞厉害吗?还有这个微残留比移植前还高点，还有占浆细胞100 0/0是比移植前更高了呢?还有那髂骨核磁提示是什么意思?不太明白，麻烦您。
2019年03月19日
VRD方案对血象有影响，但大多数人都可以用下来。而且您的骨髓增生程度还是挺好的，不用太紧张。
每针硼替佐米用药前查血常规：如果中性粒细胞1.0以上、血小板50以上，可以继续按计划用药。如果中性粒细胞0.5以下或者血小板25以下，需要暂停化疗。而且根据具体情况调整后续用药。
具体调整的问题，比较复杂和个体化。到时如果遇到这类问题，让当地血液科专科大夫处理，或者您随时咨询我、给您指导性的意见。
MRD结果先看总的占比、并以这个为主，异常浆细胞占浆细胞的比例仅作参考。简单说，您关注 我对您检查结果概述中提到的数据就可以，我没提到的、说明相对不重要，您不必太紧张去细究。
另外，请您注意我前面回复中的解读与分析，一次检查结果并不足以说明趋势。先不要匆忙下结论和失望。至少到目前为止，总体疗效和过程还是理想、可以接受的。
核磁提到的异常信号，需要后续继续观察，目前并不是明确的骨病。
每针硼替佐米用药前查血常规：如果中性粒细胞1.0以上、血小板50以上，可以继续按计划用药。如果中性粒细胞0.5以下或者血小板25以下，需要暂停化疗。而且根据具体情况调整后续用药。
具体调整的问题，比较复杂和个体化。到时如果遇到这类问题，让当地血液科专科大夫处理，或者您随时咨询我、给您指导性的意见。
MRD结果先看总的占比、并以这个为主，异常浆细胞占浆细胞的比例仅作参考。简单说，您关注 我对您检查结果概述中提到的数据就可以，我没提到的、说明相对不重要，您不必太紧张去细究。
另外，请您注意我前面回复中的解读与分析，一次检查结果并不足以说明趋势。先不要匆忙下结论和失望。至少到目前为止，总体疗效和过程还是理想、可以接受的。
核磁提到的异常信号，需要后续继续观察，目前并不是明确的骨病。
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医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！
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医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
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目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。
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