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栾医生解答很细致,解答了我的疑问也提供了生活上的建议,非常感谢!

2019年03月18日
第1次提问
两周前3.2早上发生急性右下腹腹痛医院急诊,症状是右下腹绞痛,想要上厕所但排便困难,疼到全身冒冷汗,在排便后疼痛有所缓解,可以行走。去急诊大夫让查了体温没有发烧,心电图胸片正常,腹部彩超肝脾没有肿大,尿常规正常,便常规当时没做,血常规如图有几个超标。由于还有隐隐作痛感,急诊大夫给开了止疼片、大蒜肠溶片和达喜,让我缓解症状,如果还有问题再去消化内科复诊。 吃药三天后,右下腹还是有一点点痛,但出现持续到现在有一周多时间一吃东西就腹泻的情况,甚至喝水之后就跑去上厕所,软便、稀便。而且空腹及饭后会肠鸣、放屁,饥饿感比较强烈,但饭吃两口就没胃口了。 上周五去消化内科,描述完病情大夫也只是说我是消化不良,开了肠胃康和慷彼申叫我自己去买来吃,说我也没有必要做肠镜。 我平均每年或两年会发作一次这样的剧烈腹痛,平常如果休息不好右下腹也会隐痛。去年有治疗过幽门螺杆菌已杀掉,做了胃镜轻微浅表性胃炎,做了肠镜正常。 首先持续腹泻很折磨人,不知道怎么吃药;其次我很担心再次发生腹痛,更担心胃、小肠或者有其他消化道炎症。每年体检血小板、中间细胞都是超标的。

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第2次提问
其他病况:刚刚发现自己有免疫系统紊乱,正在求诊干燥综合征,一周前开始服用纷乐片,虽然纷乐本身副作用有腹泻,但我腹痛腹泻症状是吃药之前。我想知道干燥综合征本身是否会造成慢性肠胃炎?
2019年03月18日
您好,病史敬悉。您的情况我详细看过了,对病史的叙述还是非常清楚的,从提供的信息来看,3月2日因为突发急性右下腹痛到正规医院急诊科就诊并行相关检查,检查结果我这边看过了,并没有明显的异常证据提示存在相关肠道器质性疾病存在的可能性(目前抽血指标检查尚不足以指向特定疾病,需要进一步明确),接诊医生判断给予口服药物对症缓解,后腹痛稍缓解,但随即出现进食或饮水后出现刺激性腹泻,粪便检查未做,怀疑干燥综合征,综合以上,有几处信息还是需要进一步明确的,有助于明确诊断,准确指导后续治疗,需要您详细补充:
1.从您的描述来看,「平均每年或两年会发作一次这样的剧烈腹痛」,说明腹痛的症状在之前就曾经出现过,这种情况已经持续多少年了呢?以前既往是否也曾针对腹痛的症状到相关医院专科就诊过?症状是否有明确的延续性?既往检查的结果,特别是体格检查记录和影像学资料,可以补充提供一下,有助于纵向分析。包括去年刚做过胃肠镜检查报告需要拍照补充上传。
2.腹泻方面,以前腹痛发作的时候是否也会伴随腹泻症状出现呢?还是说这次是初次发作?平均每天腹泻的次数,大便的外观,以及腹泻前后腹痛情况,是否有特定诱发加重腹痛腹泻的因素存在比如食物过敏,乳糖不耐受等?这四点信息需要补充说明。
3.从目前来看,粪便检查还是非常有必要的,腹泻从类型上讲,主要分为四种,即渗透性腹泻,分泌型腹泻,炎症性腹泻和脂肪泻,正确予以区分对于定位疑似病因区间非常重要,包括自身免疫相关肠道疾病。C反应蛋白,粪便常规隐血,粪便钙卫蛋白等检查,目前来看是需要的。
4.干燥综合征属于慢性自身免疫性疾病,特点是泪腺和唾液腺功能下降伴由此所致的眼干和口干,此外还可出现多种累及多个脏器和脏器系统的其他疾病表现,在缺乏其他典型症状表现的前提下,不首先考虑干燥综合征导致目前急性腹泻症状出现的可能性。目前正在口服纷乐进行治疗,如果是相关专科医生推荐的,可以先使用一段时间看一下,但是由于在时间先后上逻辑不符,不考虑药物因素导致腹泻出现的可能性(不排除后续加重影响)。至于干燥综合征后续确诊的相关信息,可以及时反馈跟进的。
5.目前正在服用的具体药物名称,需要提供一下。目前是否有专门针对腹泻的药物进行治疗呢?如果经以上信息补充后,符合用药原则,我这边可以给您调整一下用药方案的。
有问题还可以及时补充的,谢谢!
2019年03月18日
第3次提问
1、自我记忆起可能高中、大学阶段开始就有过,腹痛症状一样,都是排便后自行缓解没有就医。最近上一次是18年6月,也是只去了急诊,后续没有出现腹泻。2、这一次出现腹泻,我在复诊消化内科时做了便常规大便隐血,没有异常。去年的肠胃镜报告放老家了,但当时大夫都跟我说基本没事特别是肠镜结肠很健康。3、本次腹痛缓解后的腹泻是第一次出现,早上起来、早饭后、午饭后、晚饭后都会不同程度腹泻、想要腹泻,一天3-5次,大便不成形、软便或直接稀便,有黄有绿色。4、我没有乳糖不耐受,只是以前喝咖啡会立刻拉肚子,最近都没有喝咖啡。目前没有服用任何治疗腹泻的药。只在服用硫酸羟氯喹纷乐片。非常感谢!
2019年03月18日
好的,感谢您的补充,从目前掌握的情况来看,这种一过性腹泻的情况持续时间比较长了,结合目前年龄,考虑腹痛在排便后可自行缓解,发作频率不高,但是症状比较明显,虽然进一步的检查结果,详情没有提供,胃肠镜检查和粪便检查都已经做过,结果无明显异常发现,最后一次发病期间两次到正规医院就诊无器质性疾病发现,目前考虑一过性痉挛性腹痛可能性较大,结果还是比较放心的,免疫疾病方面导致目前症状可能性很小,暂不考虑。后续不排除再次复发的可能性,这一点需要注意,后续应该以对症解痉止疼缓解治疗为主要原则,此次出现了刺激性腹泻的情况,进食影响明显,发作频率一般,考虑单纯渗透性腹泻可能大,推荐「蒙脱石散,思密达」对症口服,首次口服两袋(6g),后面每次一袋,每天三次,症状缓解即可停药。这几天应该坚持「少渣饮食」原则,水果方面可以以水果泥和蔬菜汁代替,避免直接摄入,其他辛辣刺激性食物和油腻油炸食物也应该尽量避免摄入,可以适当采取少食多餐的原则,在症状恢复后,可以逐渐过度为正常饮食。
另外在以后的日常生活中,应该注意总结经验,对于容易诱发出现腹痛或者腹泻的食物应该主动的加以避免,这是非常重要的一点,或许可以起到不错的效果。
对于干燥综合征确诊方面,及时的到风湿免疫科专科就诊还是推荐的,必要时及时的对因治疗还是需要的。鉴于专科范畴不同,具体的诊疗建议,应该以相关专科医生的意见为准。
希望我的回答能对您有所帮助。建议您可以关注我的医生主页,以后有问题都可以及时交流的,谢谢!

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