2019年03月17日
第1次提问
医生您好,我外婆,今年80岁,上周开始吃东西吞咽困难,🈶️吃饭的欲望,饭后1小时左右开始感觉恶心反胃,但并没有吐出来,平时胃都保养的很好,生活作息规律。后来去了当地医院做了胃镜检查,发现息肉并且当场割除。又切片做了病理,当地医生说不太好,配了以下的药,说连续吃两个月再复查。请问这是胃癌呢?她3年前肺上体检出来有过结节,做过微创,恢复的很好。当时切片出来也是好的。是否跟这个有关?接下去是按照当地医生的建议还是另有他法?谢谢。

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您好!感谢您对我的信任!病史资料多,

稍后仔细看看这些资料,可能时间比较长一点,稍耐心等待一下,再回复您!谢谢!
2019年03月17日
1,
图片1~2胃镜结果:
食道上中段粘膜色泽正常,光滑柔软,齿状线清晰。齿状线上方黏膜充血水肿,局部黏膜隆起,活检1块送病理;
齿状线上方见二个溃疡灶,局部活检2块送病理。贲门及胃底粘膜色泽正常,胃粘液湖清,胃底见一小息肉,给予活检钳咬除送病理,咬除后无明显出血。胃体粘膜色泽正常
胃窦部粘膜充血水肿,局部活检1块送病理。胃镜操作过程:
诊断:食管下段多发溃疡
齿状线上局部黏膜隆起性质待查
胃底小息肉(已咬除)
慢性非萎缩性胃炎。

图3,:幽门螺杆菌检测结果呼气试验阴性。

图4:病理诊断:
(胃底)胃底腺息肉。
(胃窦)粘膜慢性炎。
(贲门) 粘膜慢性炎, 另见肉芽及坏死组织,建议治疗后复查。


2,
女性,80岁,上周开始吃东西吞咽困难,🈶️吃饭的欲望,饭后1小时左右开始感觉恶心反胃,但并没有吐出来,平时胃都保养的很好,生活作息规律。结合胃镜的检查及病理结果。
①,
目前主要诊断应该属于胃食管反流病,反流性食管炎,胃镜报告的第一幅图片和第二幅图片,可以看到贲门门口明显的是开大和松弛,

内镜下可见食管鳞状上皮与胃柱状上皮的交界线(齿状线、Z线、SCJ),相对于胃食管结合部(GEJ)上移,从图片上粗略估计应该≥1 cm,因此目前可以考虑诊断为barrett食管,食管下段的一些炎症、糜烂、溃疡,属于胃食管反流的反流性食管炎的征象可能性较大。从图片上分级应该属于反流性食管炎c级和d级之间。

病理结果提示也仅仅是由慢性炎症有肉芽组织和坏死组织,而没有发现有异型细胞。

②,关于慢性非萎缩性胃炎,胃体息肉,这个是非常常见的问题,没有萎缩性胃炎,息肉只有米粒大小,钳除干净以后也不会有任何症状。

③,3年前肺上体检出来有过结节,做过微创,恢复的很好。当时切片出来也是好的。从图片6-7,CT的检查结果考虑可能属于陈旧性肺结核的结节,图片7那个肿瘤标志物弱阳性,没有太大的提示意义,目前应该不是肺癌的问题,食管以及胃部的症状和肺部的结节没有任何因果关系。

3,
又切片做了病理,当地医生说不太好,配了以下的药,说连续吃两个月再复查。请问这是胃癌呢?

胃镜图片下面的图像并没有明显的肿瘤的迹象。应该属于慢性炎症的增生。而且病理切片没有发现异形细胞啊?

关键是这个病理结果报告的不够精确。内镜医生在贲门那个地方是取了2处活检,一个是粘膜隆起,,这个地方是活检了1块,另一个是齿状线上方溃疡处,这个地方是活检捡了2块。

这里不太清楚是,内镜医生把这3块活检标本,放在一起了,还是病理医生懒惰,没有完准确的分开报告。
那么第2个溃疡处取了2块活检,这个地方是齿状线,上方应该属于食管粘膜的地方,病理报告应该有鳞状上皮,慢性炎症如果是巴雷特食管的话,应该有胃底腺上皮细胞,或者柱状上皮细胞。嗯,所以这个病例报告稀里糊涂报了个慢性炎症,肉芽组织和溃疡,那么这个地方的细胞组成成分是什么类型的细胞呢?。

但是比较欣慰的是没有报告异型细胞,说明这个地方还属于炎症级别。

因此胃部没有任何问题,没有萎缩性胃炎,慢性胃窦炎,没有发现有胃癌的任何迹象啊?。


4,根据胃镜下的表现,食管下段的炎症溃疡,胃食管反流,对症治疗应该是抑制胃酸的分泌中合吸附胃酸,然后促进胃酸向小肠排泄,减少胃酸反流对食管下段黏膜的刺激。


图5,这几种药物有值得商榷的地方。

胃苏颗粒属于中药,可有可无。
康复新液这个中药的疗效仅供参考。
雷贝拉唑胶囊用用是正确的。
马来酸曲美布汀对目前的症状和胃镜下的图像来说,似乎不对症。


5,

①,病人有没有睡眠障碍,失眠多梦,情绪低落,烦躁不安问题?
②,有没有反酸烧心,嗳气打嗝、食欲不振、恶心、呕吐,腹痛腹胀症状?
2019年03月17日
第2次提问
病人有睡眠障碍,睡不踏实,也有食欲不振。那请问医生具体改怎么用药呢?
2019年03月17日
一,
建议口服,
1,雷贝拉唑肠溶胶囊20mg.一次20mg,一天1次,早晨。
2,达喜片,一次2片,一天3次,嚼碎饭前。
3.伊托必利片50mg,一次1片,一天3次,饭前。
4,复方消化酶胶囊,一次2粒,一天3次,饭后。
嗯,先暂时口服,1到2周症状应该有明显的减轻。

二,

关于睡眠问题,如果不是很失眠严重,老年人本身睡眠时间就不是很长,一般不给予太多的药物,如果是失眠比较明显,可以短期给予少量的镇静安定类药物。
而这个药需要到医院去开处方。
建议,阿普唑仑0.4毫克,每天晚上睡觉前吃一片。如果睡眠状况尚可,就暂时不用了。

三,关于食管下段,贲门口的炎症,糜烂,溃疡问题,建议治疗2个月后复查。

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