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2019年03月17日
第1次提问
女孩,16周岁,高二学生。5天前嗓子疼,流鼻涕(气温波动严重,冻着了),口服罗红霉素、奥司他韦3天,症状消失,停药2天。昨天嗓子又感觉疼,昨晚1点多睡觉,感觉浑身发冷、哆嗦,当时不发烧。凌晨5点,体温39.4。立刻口服了两粒罗红霉素、一粒奥司他韦,15ml布洛芬混悬液。后来恶心,吐了3次,没食欲。扁桃体单侧红肿,疼。中午做了1支布地奈德雾化,加服了一粒对乙酰氨基酚基酚缓释片。今天服了两次清热散结片,两粒维生素B6。现在体温持续38.3到38.6。恶心症状基本显示。请问接下来该怎么用药?孩子中药的抗病毒药物大多数都过敏,目前只有清热散结片和百蕊片不过敏。
您好,我已经收到您的问诊,非常感谢您的信任,也感谢您选择了丁香医生。
感谢理解和配合。我正在处理一些工作的事情,稍后尽快腾出时间,帮您分析说明病因和治疗方法,还要请您稍等。您可不必回复,以免浪费追问次数。
2019年03月17日
不好意思,让您久等了。下面是我提的几个小问题,也就一些情况与您做个确认,还请您和我一起说明和补充:
1.您目前的症状除了咽痛、畏寒寒战、发热、流涕、恶心呕吐,还有别的症状么?比如有无咳嗽咳痰,痰是什么颜色的?有无胸痛胸闷?有无腹痛腹泻?有无尿频尿急尿痛?鼻涕是什么颜色的?
2.您针对这个情况,是否去过医院,做过什么检查么?如果有,请把结果告知我。
3.您对大多数中药过敏,对感冒清热颗粒,莲花清瘟颗粒蒲地蓝口服液,双黄连口服液这几种药过敏么?对西药有过敏的么?对青霉素和头孢过敏不?
感谢理解,请您按照问题的顺序依次补充,尽量详细和清楚,避免有信息遗漏。期待您的补充回复。
2019年03月17日
第2次提问
现在的症状就是咽痛,发烧,有点冷,再无其它症状。 这次没去医院。 您提到的中药都过敏,用完后,全身起大片荨麻疹,西药无过敏,但是阿奇霉素胃肠反应严重----恶心。 她3年前扁桃体总是反复化脓、高烧。好了一年多。近一年,又反复了几次。她两年前,着凉患过支原体肺炎。过敏体质,容易起荨麻疹。 此刻,体温38.7。
稍等一下,抽时间马上给您回复。
2019年03月17日
收到您的回复,感谢理解和配合。
根据您的症状表现特点,基本可以判断急性上呼吸道感染,考虑流行性感冒可能性大。同时由于您扁桃体经常化脓,不是面诊,没法帮您查看扁桃体情况(有没有化脓),还有不知道您血常规的情况,所以本次不能排除急性化脓性扁桃体炎,一会我给您的治疗方案会综合考虑的。
流行性感冒(简称流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染,典型的临床症状是:急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般春冬季节是其高发期。该病是由流感病毒引起,可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。本病具有自限性,但是对于毒力较强的病毒,或者病人身体虚弱,抵抗力弱,可以导致病情急剧进展,出现病毒性肺炎,心肌炎,全身炎症反应综合征等并发症。
流行性感冒由于传染性强,病情较重,并发症多,目前需要隔离治疗,早期服用抗病毒药(奥司他韦胶囊),或者输注帕拉米韦,配合莲花清瘟颗粒。同时要注意防治并发症,及时根据患者情况采取针对性的救治措施(吸氧,机械通气,维持呼吸循环等)。
结合您的情况,您出现症状后,您虽然服用奥司他韦胶囊很及时,但是停用奥司他韦胶囊太快了,一般来说需要一次75mg,一天2次,服用5天才可以。
其次,由于您治疗不正规,输液断断续续。导致疾病没有得以控制。
针对您的情况,给您如下建议:
口服奥司他韦胶囊(一次75mg,一天2次),莲花清瘟颗粒(一次一袋,一天3-4次),复方氨酚烷胺片(一次1片,一天2次),如果持续发热,可以临时使用对乙酰氨基酚片退热。
考虑到急性化脓性扁桃体炎的可能,建议您同时服用头孢呋辛酯胶囊(一次0.25g,一天2次)。
配合含服华素片减轻局部炎症。
最后,如果病情没有好转,或者出现胸痛胸闷,咳嗽咳痰等症状,建议及时到正规医院呼吸内科就诊,查一个血常规看看感染情况如何,同时拍一个胸部CT,查一下心肌酶,排除肺炎和心肌炎,必要时需要静脉使用帕拉米韦抗病毒。
建议您这段时间一定多饮水,注意休息,避免受凉和劳累。这个也很重要的。
2019年03月17日
感冒重在预防,和您分享一下关于感冒的预防,最好的办法是提前注射流感疫苗,保持室内通风,尽量不和感冒人员近距离接触,可以带一个口罩。注意身体保暖。增强免疫力。
增强免疫力的方法:加强营养,多运动,保持良好的心情,避免劳累。
最后祝您早日康复,心想事成。麻烦点一个五星好评,您的支持就是我最大的动力!
如果遇到病情的变化,或者其他的一些问题,可以随时联系我。我会尽力提供帮助。期待您的回复~
2019年03月18日
第3次提问
今天凌晨凌晨体温38.8,去医院挂的急诊。血常规如下,胸片正常,无问题。双侧扁桃体化脓。大夫建议点滴头孢+口服头孢+口服罗红霉素。 您建议的中药,孩子过敏,可以服用清热散结片吗? 上午点了头孢,中午体温38.8,口服了退烧药,刚刚体温36.9,第一次体温低于38。针对现在的之间情况请再给一些建议。另外雾化布地奈德有用吗?不咳嗽,不喘。就是发烧,嗓子疼。

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2019年03月18日
您好,感谢您的信任和理解。
化脓性扁桃体炎,重要的在于抗感染治疗,目前感觉您那边的医院给您用的抗生素太多了,而且重复了。如果您选择输抗生素,就不需要再口服了,这样有点滥用抗生素,而且吃多了,副作用较大。
由于您目前的血象较高,建议住院治疗。
我给您的建议是输头孢替安(一次1g,12小时输一次。),如果对痰热清注射液不过敏的话,建议联用,但这个药是中药制剂,您的体质需要注意,同时配合补液治疗。
刚才看了一下记录,了解到您对中药过敏,我昨天没有给您推荐中药。没关系,中药是辅助治疗,关键在于抗感染治疗。
最后,我昨天给您推荐的华素片其实对化脓性扁桃体炎挺有效的,如果不过敏的话,建议配合使用。
如果病情有什么变化的话,可以随时联系我,乐于为您解决问题。
麻烦点一个五星好评,写一个评价,您的支持就是我最大的动力!
如果遇到病情的变化,或者其他的一些问题,可以随时联系我。我会尽力提供帮助。期待您的回复~

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以下内容来自丁香医生 App

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d***6
你好医生,我现在咳嗽已经一周了,刚开始是嗓子疼,没有分泌物、每天晨起时嗓子很疼,然后开始干,一直想清嗓子,过了两天开始有少量白痰,咳不出来,只能通过清嗓子才能出来,频率也少,今天开始痰液变成了黄痰,有时候咳嗽深能咳出来,碰巧前天感冒了,流鼻涕,就一晚上就好了,也没有鼻涕了,我在想这个感冒可能只是一个巧合,现在就是平时还是清嗓子,感觉嗓子干,痒,深咳嗽能咳出黄痰。
我在今年3-5月份也出现过这种情况,咳嗽,黄痰,夜间有喘息,什么药都吃了,消炎药过敏药,雾化也做了,连肺功能和支气管激发试验也做了,全部都是正常的,一直就这样咳嗽,直到5月底我去医院住院了一周,就自己好了,然后现在又出现这种情况,我害怕会不会还像上次那样一直不愈,到现在也不知道上次是什么原因到底得得是什么病,看了好多家医院,各种药也吃了,还是一点都没有见效。最近也没有接触发热咳嗽病人,我也一直没有发烧。
想问一下医生,我这是考虑什么病,吃什么药?感觉这次很有可能和上次一样,吃各种药也不见效。盼回复

医院检查:血常规是昨天查的,后面几张图片是我今年4月份出现咳嗽的时候查的,既往8年前有过肺结核,现在已治愈。
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d***8
医生,你好,之前咳嗽有询问过你,目前我已经吃了5天的头孢,做了4天的雾化,现在咳嗽状况有好一点,痰比较少了,痰的颜色也淡了,咳嗽次数也比较少,咳嗽主要集中在白天,没有其他的症状,现在我需要怎么处理,继续吃头孢和做雾化吗,之前咳得太厉害,咳嗽的时候后背有点疼,有没有关系?
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d***2
医生,您好,2个半月前感冒康复后,每天晨起都有一口痰,吐出来带血丝,白天没有吐痰,唾液也无血丝;平时不大咳嗽,咳嗽只是轻微的咳几声,做了个肺部CT,吐血丝是否肺部病变造成的,但平时没大咳嗽过;血常规、C反应蛋白正常。
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d***0
有时候咳嗽,胸闷,发过一次烧,偶尔后背疼
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d***4
医生你好,我去年体检做了肺部CT,检查出双肺有小片状磨玻璃样灶,没有任何不适,也不咳嗽,所以没有去看诊。
今年体检CT结果是:胸廓基本对称。两肺野清晰,两肺胸膜下多发结节影,左肺尖实性结节,大小约4.8mm*3. 1mm,边界欠清。左肺上叶前段实性结节,大小约5.1mm*4.5mm,边界欠清。右肺上叶尖段实 性结节,大小约5.2mm*4.0mm,边界欠清。 气管、支气管通畅。 纵膈未见明显肿大淋巴 结。 心影大小、形态未见异常。 所见双侧肋骨未见明显骨质异常;周围软组织未见明显异常。请问这样的情况严重吗?需要进一步去检查吗?