2019年03月17日
第1次提问
张医生您好,我们宝宝现在八个多月,头总是朝右偏。周五在我们市中医院看儿科医生说我们是斜颈,然后还说我们大动作发育迟缓,肌张力偏低,因为我们翻身还不流畅,坐不太稳,但是我们站立很好,我觉得并不是医生所说的发育迟缓,是因为宝宝四五个月的时候都已经天冷了,一直穿的厚,每天醒了基本都是抱着,很少有在床上训练的机会。而且也穿的厚影响他运动,不知道我说的对不对。医生当时是说让我们办住院,发育迟缓做理疗和斜颈按摩一起这样斜颈可以报销,不然只做斜颈就都是自费。我今天带宝宝去照了彩超,麻烦您帮我们看下

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2019年03月17日
您好,感谢您的咨询,非常抱歉,让您久等了。您提供的宝宝信息资料已经查阅。
这里先帮您分析斜颈。您家宝宝胸锁乳突肌超声未发现明确的肌层增厚。目前考虑是姿势性斜颈可能性很大。但是还是需要完善颈椎正侧位片除外骨性斜颈,看诊眼科和耳鼻喉科除外斜视和听力发育异常引起的斜颈(眼源性斜颈、耳源性斜颈)。

导致宝宝头偏斜最常见的是先天性肌性斜颈,这里帮您科普一下。

一、先天性肌性斜颈的分型
先天性肌性斜颈分为三型,由轻到重为:
①姿势型(轻型):仅有姿势的改变(头偏一侧,下巴转另一侧),没有胸锁乳突肌紧张或者包块,没有运动受限。也就是说,患儿仅仅是爱向一侧斜头,但孩子把头偏向另一侧,转头是没有问题的。
②肌肉型(中度):胸锁乳突肌紧张,但未触及包块;颈部运动受限。孩子的胸锁乳突肌摸着是绷紧的,孩子偏头向健侧时,会疼,会哭的。
③胸锁乳突肌包块型(最重):胸锁乳突肌上可触及包块,颈部运动受限。在胸锁乳突肌上有包块,包块质地硬,界限清楚,多处于肌肉的中下1/3,少部分在上部或全部肌肉都是硬块。包块在生后1-8周(2月内)时明显,到2-6月龄时包块通常能自动消退,但肌肉紧张等继续存在。

二、先天性肌性斜颈的表现
多在生后2-4周表现出症状,患儿出现喜欢头偏向患侧,下巴转向健侧的表现。严重的、长时间的斜颈可能导致斜头畸形和面部不对称。

三、先天性肌性斜颈的原因
先天性肌性斜颈的病因学尚不清楚。
①可能和宫内胎头位置异常(臀先露婴儿比顶先露婴儿的斜颈率高),胸锁乳突肌在子宫内或出生时损伤导致的纤维化挛缩有关。出生时损伤导致的胸锁乳突肌损伤也属于先天性的。
②另外,先天性肌性斜颈和遗传有关联。
③总是一个体位抱孩子(例如总是喜欢左侧抱孩子),孩子清醒时俯卧位少,在家里也睡汽车安全座椅,总是一侧睡眠会加重斜颈。

四、先天性肌性斜颈的诊断
①当孩子总是喜欢头偏向一侧,但用物品吸引时,能自如的偏向另外一侧,同时没有眼睛斜视、颅缝早闭等问题,可以诊断为姿势型的。
②如果孩子在生后2-4周内发生了斜颈,并且能摸到有胸锁乳突肌上的包块,或者摸着一侧特别紧,提示是包块性或肌肉型的。如果不能确定是否紧张、包块,或者紧张程度,可以行超声检查。
③如果孩子有斜颈的表现,活动受限,但是摸着胸锁乳突肌不紧张,没有包块,这时可能和肌肉关系不大,需要考虑颈椎的问题,需要行X线检查确诊。
④还需要眼科除外眼源性斜颈,耳鼻喉科除外耳源性斜颈。

五、先天性肌性斜颈的进展和预后
①先天性肌性斜颈有可能自愈,但多少能自发缓解不能确定。有部分严重的,可能导致斜头和颅面不对称。
②治疗越早,效果越好,研究表明,生后1月内就进行一线治疗,那么平均治疗1.5个月就能治愈;1岁以后治疗,得平均需要10个月左右才能有效。治疗就比不治疗好,1岁内进行的干预(被动拉伸),虽然用时长,孩子难受,但90%的有效,不需要手术治疗。

六、先天性肌性斜颈的治疗目标
实现中线头位,姿势和大运动对称,预防/改善颅面不对称,解决颈部运动范围的限制。

七、先天性肌性斜颈的治疗策略
①确诊是斜颈后,如果宝宝已经大于6个月,并且有持续的颈部活动受限,明显的斜头和面部不对称,需要让外科医生检查,看是否需要松解胸锁乳突肌,避免以上异常进一步加重。并且建议眼科随访,看是否有视力问题。
②如果宝宝没有以上情况,可以先通过姿势、物理治疗(拉伸)方法缓解先天性肌性斜颈。
③应该在医生的指导下进行治疗,医生教会家长如何治疗,家长在家给宝宝训练,如果4-6周没有效果,应该由治疗师进行治疗。
④孩子年龄越小(例如小于2月),颈部就会越软,并且自主活动越少,这样治疗的接受度越高,治疗越容易,时间越短,效果越好。平均治疗4-6月达到治愈效果。
八、先天性肌性斜颈的保守治疗方法
一线方法包括姿势和体位;控制环境因素;颈部被动伸展;促进主动运动四项。
1、姿势和体位:包括抱孩子方法和清醒时俯卧位。抱孩子方法:右侧斜颈的孩子,左手抱孩子,孩子想把头向右侧斜时,你的左胳膊正好挡着他的头,不让他头向右斜,把头板回去。简单来说,就是孩子哪侧斜颈,就让哪侧靠着你。
2、清醒时俯卧位(就是趴着):孩子清醒时,在成人监护下俯卧位对斜颈的治疗非常重要,孩子趴着时,头会竖起来,这样能拉伸患侧的胸锁乳突肌,强化颈部肌肉。趴着多,对以后孩子大运动发运有好处。方法是俯卧位每天总共时间1小时,或者每天至少3次,每次时间按孩子能承受的时间来。孩子趴着的时候,为了能增加时间,你需要在孩子前方或者患侧逗孩子玩。
3、控制环境因素: 目的是让孩子为了看东西把面部转向患侧,从而达到拉伸患侧缩短的胸锁乳突肌的效果。 方法有: ①孩子放到婴儿床上,让其健侧(就是下巴转的那侧)是白墙,孩子只有把下巴转向患侧,才能看到室内的东西,这样就能拉伸患侧缩短的胸锁乳突肌。 ②宝宝躺着的时候,在宝宝的患侧放上玩具,这样孩子为了看这些东西,就会把下巴转向患侧,达到拉伸缩短的胸锁乳突肌的效果。
4、颈部被动伸展: ①颈部被动伸展是根据宝宝的斜颈的表现,向反方向伸展。斜颈的时候,头斜向患侧,下巴转向健侧,那么伸展时,就给他反过来,让头倾斜向健侧,下巴转向患侧。这样能达到拉伸患侧胸锁乳突肌的效果。 ②注意做被动伸展时,一定要确保孩子没有颈椎的问题,如果有的话,你给孩子做被动伸展会导致颈椎进一步损伤,那么如何确定呢?能摸到颈部胸锁乳突肌包块、紧张的,基本就是肌肉的问题,如果摸着胸锁乳突肌正常,孩子有颈部活动受限,做个颈椎x线就能确定了。 ③越早的做被动伸展,越容易做,效果越好,2月内做最好,因为肌肉不紧,容易拉伸。做被动伸展运动时,孩子不能有反抗,如果孩子哭闹,老是使劲对抗你,会损伤颈部肌肉,对孩子有害。 ④方法:头斜向健侧:让宝宝仰卧位或者坐着,一手固定宝宝身体,另一手把宝宝的头向健侧倾斜,让耳朵接触到肩膀,坚持10秒-2分钟(在孩子不闹的情况下,尽量坚持多的时间),这期间,为了让宝宝不哭闹,给宝宝说话,让别人逗逗孩子。 下巴转向患侧:让宝宝仰卧位或者坐着,一手固定宝宝身体,另一手把宝宝的下巴转向患侧,让下巴接触到患侧肩膀,坚持10秒-2分钟(在孩子不闹的情况下,尽量坚持多的时间),这期间,为了让宝宝不哭闹,给宝宝说话,让别人逗逗孩子。 以上运动,交替进行3-4次,在每次给宝宝换尿布时进行。做的多,坚持时间长,孩子好的快。
5、促进主动运动 对于小婴儿,通过趴着(抬头)、控制环境因素(转头)就能促进其颈部主动运动。 对于大孩子,也就是大于6-8个月的孩子,孩子不愿意进行被动伸展运动,主动运动更加重要,主要是通过扶正训练,让孩子俯卧位,孩子坐着引导其转头等方法促进主动运动。 ①扶正训练:从后面扶住孩子,让孩子坐好,然后看到孩子哪侧斜颈,就向哪侧倾斜孩子,这时,孩子为了保证头是正中位,会把头主动向健侧倾斜,达到拉伸患侧胸锁乳突肌的目的。维持一会,如果孩子难受了,让孩子回到正中位置,然后再重复以上动作。 ②孩子坐着引导其转头:这个比较简单,就是孩子坐好,在孩子斜颈侧逗孩子玩,让孩子向患侧转下巴,达到拉伸患侧胸锁乳突肌的目的。
2019年03月17日
第2次提问
您的意思就是让我去骨科眼科和耳鼻喉科排除掉这三种可能就确定是姿势性斜颈对吧??
2019年03月17日
您好,是的亲。针对孩子发育落后的情况,根据您在医院做的评估孩子确实有轻微肌张力低下的情况,这种情况的话,我个人觉得在家积极的给孩子做肢体被动训练就可以。
第3次提问
好的。做被动操这种可以吗?
您好,针对您家宝宝这种轻微肌张力低情况在家多给孩子做被动操,肌张力一般就会恢复正常。

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