包爱华

包爱华 副主任医师

上海市第一人民医院 呼吸科

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患者

2019-03-17 08:09:39

3月10日晚上开始感冒低烧,身上发冷,症状不明显,吃999感冒发热冲剂和贝诺酯。

3月14日晚上开始症状加重,去瑞金医院急诊测量体温37.1,C反应蛋白20,其他血常规正常。医生开三拗片和拜复乐。
当晚开始高烧39度,3月15日中午加服布洛芬,降温明显但反弹迅速。

3月15日晚复看急诊,胸片CT提示右肺下叶及左肺上页有少许炎症。 加开可威,输液2次。
依然是布洛芬和输液后退烧,2小时后快速反弹到39度以上。

其他症状:
1,心跳加速,跟体温正相关,39度以上时心跳120到130,38度左右时100到120,一周内除睡眠期间,心率不低于100。峰值146。

2,今天早上4点开始腹泻,水状

3,扁桃体发炎,有少量灰色痰,痰里有血丝,鼻子不通但鼻涕不多。

4,轻微咳嗽。

过往病史
1,18年10月体检有肺部结节,随访后消失,前天CT上已不提示结节。

2,17年、18年有心悸和室性早搏二联律,本次心电图提示窦性心动过速,T波变化。无早搏
请问:
1,有没有可能是细菌性肺炎之类病症,应当做哪些检查。
2,是否有必要面诊,周日哪里可以看到专科医生
3,心跳超过140怎么办


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包爱华

包爱华

2019-03-17 09:35:24

您好,我暂时不方便回复您,稍后我会认真解答您的疑问,感谢您耐心的等待,本条请不要回复,谢谢!

包爱华

包爱华

2019-03-17 20:02:58

您好,您的问题已详阅。根据您的描述,目前需要诊断为社区获得性肺炎,合并急性扁桃体炎可能。由于白细胞不高,CRP升高,不是很符合细菌性肺炎的特点,可能更倾向于考虑支原体衣原体感染。病毒性肺炎一般早期不引起实变,所以也不是很符合。进一步的检查主要就是做痰培养,抽血查降钙素原和内毒素,以及支原体衣原体抗体等。这些检查可以做,也可以先进行经验性抗感染治疗,根据治疗转归情况再决定做不做。医生给您开的拜复乐是比较好的抗生素,口服的效果也很好,不比输液差,可以继续服用。
肺炎一般不会引起腹泻,但有时候有些感染可以伴有肺外症状,特别是军团菌肺炎和支原体衣原体肺炎。此外,化脓性扁桃体炎也会伴有腹泻。不知道您有没有让医生看您的喉咙,扁桃体有没有化脓呢?如果没有,您可以拍一张喉咙深部的照片给我看看,我来帮您确定一下。
您目前已经得到确诊,治疗也比较妥当,这两天可以作为观察时期,暂时没有面诊的必要。因为即便您去看医生了,也不会有更多的措施,无非给您退热药物,或者输液。据我所知,在上海周日基本没有专科门诊。
如果是因为发热引起心率超过140,那么只需要降温就可以了,这是正常的机体代偿,没有必要进行干预。只有当体温正常后,心率还是很快(超过100次/分)就需要到心内科做一个24心电图看看了,需要排除甲亢等容易引起心率增快的疾病,届时医生会决定要不要给您吃降心率的药物的。
如果治疗有效,一般3-5天会退热。如果超过这个时间体温还是不退,我建议您到医院进行详细的检查,排除包括结核、心肌炎等可能的疾病。暂时没有必要过度担心,边治疗便观察就可以了。
再次感谢您的信任和耐心的等待。祝您早日康复!

包爱华

包爱华

2019-03-17 20:03:43

就像这样的图片,注意图上最远最深的地方就是咽后壁,一定要有充分的光线才能看清,你自己能看清才发给我,否则对我来说就没有价值。为了能给出准确的建议,请不要怕麻烦,谢谢配合!

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患者

2019-03-17 20:49:42

感谢包医生的耐心回复,我今天没忍住高烧又去看了急诊,重新做了血常规、心肌蛋白和支原体等检测,目前已知心肌酶谱正常,CRP明显升高至107,白细胞高。支原体等检查要两天后才出。
扁桃体医生看过,有发红没有流脓,我就不补照片了。

又开了3天头孢噻月亏钠的输液,但目前服用布洛芬和输液对降温没有明显作用,打退烧针也没有明显作用,从39度多降到38度多,目前停留在38.3度左右,请问目前的治疗方案,有没有哪里可以优化的。

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包爱华

包爱华

2019-03-17 21:23:03

您好,您补充的化验结果已经详阅。由于白细胞较前升高,CRP也有升高,提示目前仍处于急性炎症期,细菌感染的可能性提高了,但是白细胞升高的幅度并不如CRP那么明显,所以不能完全认为是细菌感染。医生输的是头孢三代,这也是可以的,还可以再加上阿奇霉素每天一次,每次500mg。口服就可以了。主要是针对支原体衣原体感染。头孢联合阿奇霉素相当于拜复乐了,所以拜复乐就可以停了。一般不建议头孢联合拜复乐。另外,可威还要继续吃,吃够5天就好了。
体温的降低需要一定的时间,对此要有耐心。可以多喝点热水,还可以用温热的半干毛巾擦拭面部和耳后以及前臂肘窝等区域,有利于退热。
除了药物治疗以外,建议您晚上睡前用温的淡盐水漱喉咙,至少三遍,每遍吐掉。漱完后不要吃喝就睡觉,这样有利于咽部炎症的消除。
如果最近有口气重,牙龈在,目赤便黄,大便干结,呼吸热的症状,可以口服一些清热解毒的药物,例如双黄连和蒲地蓝,一种就可以了,按照说明书服用。
目前饮食方面要注意清淡为主,避免油腻和辛辣,多补充水分和维生素。注意休息,避免劳累和受凉。
祝您早日康复!