2019年03月16日
第1次提问
我爸爸长期吸烟,饮食偏咸。2010年,肋骨骨折,导致肺部出血。肺部出血引起发炎导致结核。当时吃了6个月药,情况好转,因此停药。2017年肺部CT请见2017年CT报告。2019年二月至三月持续阴雨天气,肺部不适,吃了两天利福平,护肝片,乙安丁醇,异烟聠片四种药,感到全身乏力。同时血压很低,测量为40.80.(2015年至2017年血压较正常,2018年血压偏低)因此停药,去医院重新做了肺部CT,请见2019年CT报告。医生要求打十天什么先锋点滴消炎。请问您这个吃药副作用(全身乏力)这么大,打完点滴十天后,需要如何治疗?爸爸身体不好,希望您能给出专业指导,非常感谢您

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2019年03月16日
你好, 提问已收到,感谢信任!

你提供的资料已详细查阅。今年的ct报告可怜新发的空洞及病灶,考虑肺结核复发。
因为第一次吃药没有到疗程,所以体内的结核菌没有彻底控制住,今年又再次复发了。
而因为再次复发,不确定是否出现耐药,也就是抗药性,治疗方案肯定要和之前不同。如果有痰,建议做结核菌的药敏试验,可以帮助确定治疗方案。
你父亲今年血压偏低,是只有服药这两天吗?是否每天都监测,今年没服药的时候低吗?
一般来说,很少见因为服用结核药导致的低血压。我考虑和肺结核本身有关,和结核药关系不大。是因为结核菌慢性侵蚀导致体质变弱所致,首先不考虑是药物引起的低血压。

为了更好的确定以后的方案,我需要你根据我的提示补充一些信息:
1. 2010年吃了哪些药,剂量是多少,怎么吃的?药物是一起吃的还是分开服用的。
2.当时吃药有没有不舒服的,怎么不舒服了。
3.服药期间是否定期采血化验,肝功肾功等指标有没有问题。
4.今年主要的症状就是胸部不适吗?有没有咳嗽、咳痰、发热、乏力、盗汗等症状?痰是什么颜色,有没有臭味?
5.这次有病以来食欲怎么样,睡眠呢,有没有瘦?
6.你父亲身体不好,有没有别的疾病,比如糖尿病风湿等,有没有服用激素?


2019年03月16日
结核药的毒副作用比较大,刺激肝肾、影响胃肠道,有的身体虚弱的人吃了之后特别不舒服,只能慢慢调整一个合适的方案。不敢保证最初制定的方案能一直服用。但是结核不吃药又很慢治愈,复发一次就难控制一次,因为对药物的敏感度会越来越低,甚至出现耐药。所以一定要吃到疗程。像你父亲这种情况,最少需要服药一年半到两年的时间,因此调整适合的方案很重要。这不是一下子就能完成的,需要根据他的反应和复查结果来逐渐调整。

也就是说,根据病情初步制定方案,再根据反应和复查的化验结果看是否需要调药。
2019年03月16日
第2次提问
一一回答您的问题,1.2010年用药情况为利福平、乙安丁醇、异烟姘片一日四粒,一天一次,每日清晨一起服用。服用6个月。2.当时吃药没有不适反应。3.2011年做过肝功能和肾功能检测,无问题。4.今年吃药均咳嗽、咳痰、发热、乏力、盗汗等以上症状,痰无色无臭味,带泡泡。5.近期病症发作,睡眠质量较差,睡不着觉。身体一直很瘦。6.无风湿糖尿病,未服用过激素类药物。谢谢您了
2019年03月16日
补充信息已收到。

从你补充的情况来看,2010年的时候服药没有不舒服的,肝功、肾功也没问题,证明当时可以耐受,这次的方案看看能不能耐受吧。

因为平台的药品库里,复治的药物不全,故给你写在回答里,处方里就不开了。

口服抗结核方案如下:
1.利福喷丁 一次0.6,早饭前2小时,一周两次(周二、五)口服
2.帕司烟肼 一次0.3,一日三次口服
3.吡嗪酰胺 一次1.5,一日一次口服
4.丙硫异烟胺 一次0.2,一日三次口服。
5.加一组护肝药,水林佳或者天晴甘平都可以。
如果症状明显,胃没有问题,吃饭正常的情况下,可以静点如下药物
1.左氧氟沙星 0.5,一日一次静点
2.0.9%氯化钠200ml+阿米卡星0.4,一日一次静点。

这两组药是加强抗结核疗效的,帮助更快的抑制结核菌。如果条件允许,可以点一个月左右。
之后左氧可以改为口服,一次0.4,一日一次。
药物建议分开点吃,便于观察不良反应,并减轻胃部刺激。
同时吃药前和吃药期间一定要定期采血化验。

建议服药前2个月每半个月采血一次,化验血常规和生化,每个月复查肺ct,观察肺内病变吸收情况。2个月后每个月化验一次血常规、生化。每2-3个月复查肺ct。

2019年03月16日
再跟你简单说下这几种药物的不良反应。
利福喷丁主要是肝毒性,所以一定要定期化验肝功;
吡嗪酰胺是刺激肝、刺激胃,同时会引起尿酸升高;
丙硫异烟胺最主要是刺激胃;
帕司烟肼是影响周围神经,比如手脚发麻嘴唇发木等;
左氧是刺激胃,刺激神经、血管;
阿米卡星刺激肾,部分人会影响听力。

所以,在用药期间一定一定要注意观察,有任何不舒服的都要及时说,千万不要挺着或者自行停药,要咨询正规的医生,给予全程督导治疗!
2019年03月16日
第3次提问
由于肺结核用药刺激胃部和肝肾,导致胃部长期不适,食欲不振,身体长期消瘦。如何调整饮食,能够利于胃部和肝肾的恢复。谢谢您
2019年03月16日
首先要确定你父亲食欲不振和消瘦是什么原因来的。听你描述,在服药期间并没有不舒服的,没有胃部症状,所以食欲不振和消瘦很有可能是结核病本身所致。
如果胃不好,可以服用一些胃粘膜保护剂,荆花胃康或者麦滋林都可以。如果有胃粘膜损伤或者胃溃疡,可以加用康复新液。

平时服药要注意分开服用,不要一把一起吃,对胃的刺激比较大。
饮食主要注意营养均衡,要吃好消化的食物,不要吃玉米、年糕等不易消化的食物。同时需要注意营养均衡,平时各种营养素维生素都要注意补充,不要偏食。可以吃瘦肉、蛋、奶、鸡、鱼等等。但是要注意,不要吃海鲜,也不要吃海鱼,同时不要吃以前没吃过的东西,避免过敏。注意休息,避免劳累。

另外,生活习惯方面,需要注意如下:①尽量避免大体力的活动,晚上要早睡,不要熬夜。②增强体质,可以根据情况适当锻炼,但是千万不要透支体力。③保持心情舒畅,情绪稳定,尽量不要生气、悲伤、忧虑等等。④.戒烟戒酒。






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