2019年03月16日
第1次提问
李老师您好,患者女,29岁,既往健康,今天半夜尿频、尿急、尿痛,早上可见肉眼血尿,口服诺氟沙星后到医院就诊,尿常规如图,未做彩超,回家后静点左氧氟沙星0.5,肉眼血尿减少,后开始发热,均未超过38度。后又口服一次头孢氨卞。下午开始头疼,呕吐一次后症状缓解,不知道是不是药物的副作用。老师:1.目前尿路感染会不会是上尿路的问题?好担心不是单纯的膀胱炎。2.目前抗生素这样应用可以吗?需要调整不?谢谢您!

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2019年03月16日
您好,提问收到。

您所提供的化验检查我已经仔细阅读过了,尽管用了抗生素,但是尿中白细胞,红细胞仍旧是增多的,结合您发热,尿频尿急尿痛肉眼血尿的症状考虑尿路感染的诊断很明确。

尿路感染根据感染的部位不同可以分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染也叫肾盂肾炎,主要表现为发热,体温经常超过39℃,甚至40℃以上,同时还伴有腰痛,全身肌肉酸痛等症状,尿常规可以有蛋白。而下尿路感染也叫膀胱炎,主要为尿频尿急尿痛,偶有发热,一般体温不超过38℃。

您尿常规白细胞和红细胞都增多,发热,但是体温没有超过38度,而且尿路刺激症状比较明显,所以我还是比较倾向于急性膀胱炎。如果头孢不过敏,建议您首选三代头孢口服,疗程可以长一些,5-7天,同时注意保暖,多饮水,勤排尿。喹诺酮类的药物副作用比较大,尤其是消化系统的症状,而且静点的话需要每天两次。头孢氨苄作用和抗菌谱相对三代头孢来说差一些,如果没有发热的情况下可以考虑用头孢氨苄,但是既然有发热还是建议三代头孢。

尿路感染比较常见,抗炎治疗效果很好,可以治愈,所以您不要太担心。

希望我的回答对您有所帮助,欢迎继续提问。
2019年03月16日
第2次提问
老师,尿常规是用药前做的,三代头孢用什么比较好呢?不需要静点吗?怎么判断治愈呢?谢谢您!
2019年03月16日
您好,头孢克肟,头孢地尼都属于三代头孢。因为您目前是低热,暂时不需要静点抗生素,如果口服药物后,症状没有明显的好转,体温持续升高再考虑静脉应用抗生素。

一般来说,体温恢复正常,临床症状消失,停药7天后做尿细菌培养,结果阴性的话考虑治愈。

欢迎继续提问。

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