患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2019年03月16日
第1次提问
马医生您好,本人女30岁 ,三天前忽然开始咳嗽,频繁,干咳无痰,咽喉疼痛,半夜咳嗽也频繁睡不好,感觉有点呼吸不畅,深呼吸时感觉刺激咳嗽,但是没有喘的声音。(这两年季节交替时鼻子会过敏打喷嚏流鼻水,但这几天鼻子还好,一般喷生理盐水即可缓解)今天去社区医院查血血象全部正常。两年以前也有过一次类似这样不停干咳半夜咳嗽,吃中药止咳含片一个多礼拜就治愈了。但这次咽喉咳得非常疼。请问我这是过敏性咳嗽吗?开了雾化和顺尔宁,还需要什么药物治疗呢?这个会不会哪天就突然喘不上气闭气了?

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您好,我了解病史以后再给您详细回复,请稍等。
2019年03月16日
您好,来问收到,感谢信任。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1今天去社区看病时候,医生有没有给您肺部听诊?有提到哮鸣音吗?

2这两年家里有新装修或购买新家具吗?

3确定过敏性鼻炎就是这两年才发作吗?平时有规范用药物控制过敏性鼻炎吗?

4最近10天内有感冒情况吗?

5自己有自觉明显过敏原吗?冷空气,油烟异味,二手烟,包括花粉等?

6今天做完雾化以后,能够觉得咳嗽或者呼吸困难改善了。

特别提醒,仅有两次追问机会,务必详细。
2019年03月16日
第2次提问
有听诊的,没有哮鸣音。去年十一月份客厅购买了新家具,有用空气净化器,家里老公和小孩都没有出现过敏咳嗽打喷嚏那些症状。是的过敏性鼻炎以前没有犯过,这两年开始的,但是我近10年到季节交替时有时候就会声音嘶哑,也没感冒发烧,平时也没有用嗓过度,这次除了声音嘶哑还咳嗽疼痛。近10天没有感冒的情况,上个礼拜颈椎不舒服头有点疼,去中医理疗的,就是在最后一次去理疗时候突然咳了几声,然后就开始声音嘶哑,接着就咳嗽干疼了。我到现在也不清楚自己到底是对什么具体东西过敏。夏天和冬天一般都没有出现过。平时海鲜也喜欢吃,也没有什么食物和药物的过敏现象。
您好,收到补充信息,感谢您的配合,我会尽快给您总结病情和用药建议,请稍等,手机打字时间大概需要半小时。
2019年03月16日
您好,目前您存在两方面情况,第一方面,最近存在感冒后咳嗽气道高反应情况。虽然您觉得最近过敏性鼻炎比较稳定,但最近有咽痛咳嗽情况,提示存在上呼吸道感染。因此目前的刺激性咳嗽考虑和气道高反应有关。我会在下一个回复针对这一次咳嗽给您分析和药物建议。

其次,您这两年发作过敏性鼻炎,最近半年内有新换家具。最近10年有冬天声音嘶哑,有类似刺激性咳嗽病史。是需要警惕支气管哮喘的,也就是不太典型的咳嗽变异性哮喘。因此我才关注您最近两年是否有规范治疗过敏性鼻炎,因为如果过敏性鼻炎反复发作,然后再接触新装修家具或者雾霾天或寒冷季节的时候,就容易出现咳嗽甚至呼吸困难。

过敏性鼻炎和支气管哮喘实际上是属于同一气道同一疾病,只不过一个属于上呼吸道,另外一个属于下呼吸道而已。

是否属于过敏性哮喘,过敏性咳嗽或咳嗽变异型哮喘这一类疾病,需要在医院通过呼出气一氧化氮肺功能,激发实验等才能确诊。

如果只是一两年发作一次,这样类似咳嗽,那么暂时不需要积极到医院完善相关检查,去排除该疾病。您更主要的是需要做好上气道的防护,也就是规范治疗过敏性鼻炎,尽量少接触带甲醛味比较高或者油漆味比较高的家具或办公室环境,冬天雾霾天外出,佩戴口罩,避免户外逗留太长时间。坚持鼻腔冲洗器,冲洗鼻腔。

此外关于过敏性鼻炎和支气管哮喘的关系,我也会给您一个科普资料,希望您认真学习一下。

以前在耳鼻喉科确诊过敏性鼻炎,那么目前您的情况就需要规范治疗,长时间处于气道高反应,非常容易发展为支气管哮喘。

无论从解剖学还是病理生理学等方面来看,鼻与支气管及肺的关系是非常密切的。由于上呼吸道粘膜和下呼吸道粘膜有着解剖上的连续性,包括粘膜上皮连续、管腔相通,过敏性鼻炎的上呼吸道炎症极易向下蔓延,导致过敏性支气管炎症和哮喘。同时过敏性鼻炎的上呼吸道和哮喘的下呼吸道有着相同的免疫功能缺陷,过敏性鼻炎和哮喘也有相似的发病机制,因此从病理生理上讲过敏性鼻炎也很容易伴发哮喘。

由于解剖学因素,过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔流入咽部或吸入支气管内,这可能是过敏性鼻炎发展为哮喘的重要原因之一,特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉的流入气道可能更为明显,极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘(特别是夜间哮喘)的重要原因。

当过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道时就应采取有效的治疗措施以防止发展为哮喘。这些治疗措施包括特异性免疫治疗(脱敏治疗)、鼻腔吸入糖皮质激素或色甘酸钠、口服各种抗过敏药物和免疫调节剂等。如果措施得当、积极治疗,绝大多数过敏性鼻炎患者可以避免发展成哮喘。

目前你的咳嗽肯定存在过敏因素,和过敏性鼻炎滴后滴流有关系,因此建议您在耳鼻喉科医生指导下规范给予抗过敏治疗,包括脱敏治疗,必要时吸入激素药物。

祝福早日康复。
2019年03月16日
第3次提问
那我是需要去耳鼻喉科找医生治疗是吗?鼻炎是根源是吗?我现在做的雾化药物 一天做两次合适吗 顺尔宁是不是要坚持吃呢
您好,请稍等我片刻,正在总结您这一次治疗情况
2019年03月16日
年轻女性,既往过敏性鼻炎,近期咽痛咳嗽,夜间刺激性干咳,今日当地社区血常规,crp等检查正常。目前情况考虑您属于感冒后咳嗽,存在气道高反应。但是否过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘,需要结合肺功能激发试验和呼出气一氧化氮等检查才能确诊。

正常人体的气道对各种物理、化学、药物或生物刺激会产生正常的收缩反应,称为气道反应性,是人体对于外界刺激的自身保护性反应之一。当气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应,称为气道高反应性(BHR)。气道反应性增高常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病。

您现在情况属于在过敏性鼻炎基础上,上呼吸道感染后气道高反应诱发,气管容易痉挛过敏,出现刺激性咳嗽,长期气道高反应会有继发支气管哮喘等危险。

气道高反应性,一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽,外出时宜佩戴口罩,同时要注意室内环境的清洁,避免花粉、动物皮毛、油烟等外源性刺激。

以下建议供您参考:

1目前布地奈德雾化吸入一天两回。顺尔宁每晚口服一片,一般建议口服10~14天。

在以上药物基础上,建议加用:复方甲氧那明胶囊,两粒一天三次,口服7~10天。

以上药物针对您这一次,刺激性咳嗽应该会有效果。

咽喉疼痛考虑和刺激性咳嗽有关,可以适当多饮水,含服银黄含片改善局部情况。

2用药治疗10天到两周后,如果咳嗽咳痰明显好转。可以试行停药。如果停药后病情稳定,三个月到半年内没再发作类似情况,暂时可以不需要进行针对支气管哮喘这一方面的检查。

如果停药后,很快又出现类似刺激性干咳,那么就需要评估支气管哮喘是否确诊,以及长期吸入药物治疗的必要性。

3在这一次刺激性咳嗽好转以后,建议抽空到耳鼻喉科就诊,评估过敏性鼻炎是否需要在口服抗过敏药物的基础上,需要鼻喷入药物治疗。

您在第1次问答中有提到喷雾生理盐水治疗,这是很好的习惯。如果在过敏性鼻炎发作比较厉害的时候,建议使用鼻腔冲洗剂,也就是说,是单纯的生理盐水喷雾鼻腔。

这是一种非常安全、方便、价廉的治疗方法,用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗,可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等,减轻鼻黏膜水肿,改善黏液纤毛清除功能。
最佳的方法是用40℃生理盐水鼻腔冲洗,可明显改善过敏性鼻炎患者喷嚏和鼻塞症状。市场上有许多专用的洗鼻器,另外,冲洗完鼻子后,不要用力擤鼻,不然可能引起中耳炎。

祝您早日康复。

假如您还有啥不明白的欢迎继续给我评价后留言追问,希望可以帮到您。

如果回复对您有用,请您有空方便时别忘记了给我五星好评,衷心感谢您的信任和来问。

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