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张琲琲主治医师
内分泌科 杭州微甲医院
2019年03月16日
第1次提问
张医生，您好，上次跟您咨询以后，我去医院检查了甲状腺的那几个抗体，都不在正常范围内，医生给开了优甲乐，嘱咐我每天半片。半个月以后复查，通过吃药有几项已经到正常范围，医生就让我继续按半片吃。
后来我仔细看了一下检验单，那几个抗体的指标还是没有下降，这些是没有办法恢复正常的是吗？如果想备孕，把指标控制下来，我现在需要增加服药剂量吗？
还有B超单子所说的那些结节是良性的那种吗？我是否需要关注呢？
问题有点多，麻烦您帮我解答一下，谢谢
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2019年03月16日
你好！
上次我们说过你的诊断是桥本甲状腺炎，甲状腺功能减退症。从你检查的抗体来看，甲状腺过氧化物酶抗体明显升高，也印证了桥本甲状腺炎的诊断。
和桥本甲状腺炎关系比较大的抗体就是甲状腺过氧化物酶抗体，这个抗体是很难降到正常的，有些人在服用优甲乐后抗体可能会有所下降，但有些人即使服用优甲乐，抗体也仍然居高不下。但是这个抗体本身对人体是没有什么影响的，没有必要想方设法把它降下来，只要把甲状腺功能控制好就可以了。
上次我们也提到过，如果你准备怀孕，要把甲状腺功能中的促甲状腺激素TS h控制在0.1~2.5，把甲状腺功能中的游离甲状腺素FT4控制在正常范围的上限，控制到这个标准后，怀孕是比较合适的。
你现在的TS h还没有降到2.5以下，所以可以增加药物剂量，把优甲乐增加到每天服用一片，过4周之后再去复查。后面如果连续复查两次，TS h都在0.1-2.5以内，就可以怀孕了。
上次B超上所说的那些结节都是颈部淋巴结，不是甲状腺结节。从B超上看颈部淋巴结只是单纯的肿大而已，没有恶性征象，所以不需要担心，不用特别关注。以后每3~5年复查一次甲状腺+颈部淋巴结B超即可。
上次我们说过你的诊断是桥本甲状腺炎，甲状腺功能减退症。从你检查的抗体来看，甲状腺过氧化物酶抗体明显升高，也印证了桥本甲状腺炎的诊断。
和桥本甲状腺炎关系比较大的抗体就是甲状腺过氧化物酶抗体，这个抗体是很难降到正常的，有些人在服用优甲乐后抗体可能会有所下降，但有些人即使服用优甲乐，抗体也仍然居高不下。但是这个抗体本身对人体是没有什么影响的，没有必要想方设法把它降下来，只要把甲状腺功能控制好就可以了。
上次我们也提到过，如果你准备怀孕，要把甲状腺功能中的促甲状腺激素TS h控制在0.1~2.5，把甲状腺功能中的游离甲状腺素FT4控制在正常范围的上限，控制到这个标准后，怀孕是比较合适的。
你现在的TS h还没有降到2.5以下，所以可以增加药物剂量，把优甲乐增加到每天服用一片，过4周之后再去复查。后面如果连续复查两次，TS h都在0.1-2.5以内，就可以怀孕了。
上次B超上所说的那些结节都是颈部淋巴结，不是甲状腺结节。从B超上看颈部淋巴结只是单纯的肿大而已，没有恶性征象，所以不需要担心，不用特别关注。以后每3~5年复查一次甲状腺+颈部淋巴结B超即可。
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d***r
之前在内分泌科看不孕，疑似免疫性不孕，后吃尼泼松和硒调理并指导同房三个月依然未怀孕，转到生殖科。看生殖科 人工受孕不成功后做试管，计划本月移植。抽血提示有异常指标，生殖科医生建议做个甲状腺b超，显示可能有桥本甲状腺炎。平时无不适或异常。生殖科医生让自行找内分泌医生咨询是否需要治疗，吃药控制。如需吃药控制，是否影响本月的移植计划。谢谢医生！
d***2
一年前感觉自己脖子有胀痛感，然后就去检查，当时用了硒酵母片吃了一段时间，然后我脖子没有了胀痛感，但是最近两个月又有新的问题就是喉结上面肿大，按压有疼痛感，头仰起脖子处感觉拉到的。以下图一是不舒服的地方，其他图片是之前检查的结果。
高***c
症状及患病时长：乏力，爱出汗，有时心慌心跳情况
就医及用药情况：没用过药
需要解答的问题：体检时说亚临床甲减，请问医生需吃什么药？
就医及用药情况：没用过药
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l***n
症状及患病时长：桥本+亚临床甲减，6月至今
就医及用药情况：优甲乐，具体的服用情况请参考图一
需要解答的问题：
张医生你好，末次月经8月27日，目前孕7周，6月1天做了b超已有胎心胎芽。因为体检发现桥本和亚临床甲减后因为备孕就在服用优甲乐，具体的服用经历比较复杂，麻烦你查看我的图一，有详细注释之后每次的甲功情况和服药情况，图片较长可能需要你反转一下手机横着浏览。
目前我的担忧是，我的优甲乐是否还需要维持一天一片，一天半片？目前妇产科和内分泌医生给出的建议差的比较多，妇产科医生建议直接停药或者减药到一天半片。内分泌医生认为可以继续维持原有药量，因为现在HCG升高会导致tsh本身就下降，再加上药物作用，减药停药可能导致其他指标出现问题。
因为第一次怀孕，内心也比较紧张和忧虑，很想知道现在这样的指标是否会影响胎儿？
顺便补充一些其他情况：我的孕吐不是很严重，但是反胃恶心反酸非常明显，导致我吃饭饭量大概只有孕前一半左右。宫腔有一些积液，目前还有服用地屈孕酮一天两片。
就医及用药情况：优甲乐，具体的服用情况请参考图一
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目前我的担忧是，我的优甲乐是否还需要维持一天一片，一天半片？目前妇产科和内分泌医生给出的建议差的比较多，妇产科医生建议直接停药或者减药到一天半片。内分泌医生认为可以继续维持原有药量，因为现在HCG升高会导致tsh本身就下降，再加上药物作用，减药停药可能导致其他指标出现问题。
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d***8
症状及患病时长：
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帮我看看是不是很大问题
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