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非常满意,想给医生发锦旗

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医生回答很仔细很清楚很全面!给患者提供了很明了的治疗方向。唐医生是很有能力和水准的医生!

2019年03月15日
第1次提问
医生,你好。患者53岁,女性,患有高血压,两年前脑溢血手术,无后遗症,现在每天两颗降压药。当时手术检查出脑内有动脉瘤,住院期间有大腿动脉造影检查,医生建议随访或手术。当时考虑患者刚动完开颅手术需要休养,没有马上进行动脉瘤手术。附图今天动脉造影检查结果,请问医生这个大小危险么?需要马上手术么?术后枕骨缺如和术区团妆低密度影有影响么?附图检查报告和造影云极影像二维码

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2019年03月15日
您好,感谢您的信任!我查房结束立即回复您,请稍候,此条不用回复。谢谢您!
2019年03月15日
您好,感谢您的耐心等待!
1.首先动脉瘤的大小不是破裂的绝对危险因素,理论和经验上来说,越大越不容易破。这位病人检查的动脉瘤大小不算大,属于常规或者小动脉瘤。两年来都没有破裂,还是不错的。想请问您,当时的动脉瘤大小和现在比,有没有变化?这个希望您仔细查询一下当时的结果,因为还是有意义的。
2.要不要手术这个问题。两年前发现,迄今为止没有做任何干预,这个过程告诉我,病人的动脉瘤一直以来没有破裂,如果和两年前大小没有变化,那么还是有理由再继续观察。当然如果病人及家属心理压力大,高血压控制不好,还有其他的比如情绪波动等,可以考虑手术。这个部位的动脉瘤首选介入微创治疗。术后需要长期服用抗凝药物。
3.病人两年多前右侧小脑出血的病因清楚吗?当时有没有做病理切片呢?
2019年03月15日
第2次提问
1、两年前医院并没有注明动脉瘤具体大小,虽然住院造影了也没有出报告。医生只说有20%的破裂可能,也是推荐介入治疗,但说脑部手术危险系数也是蛮大的。附图当时出院记录。 2、病人心理素质蛮好,一直觉得没问题,子女比较担心。但是病人长期饮酒,长期高血压,病前未服药。术后一段时间戒酒,目前几乎每天一小杯白酒或红酒。无法劝住,希望医生能特别说明下酒精对该病症的危害加以警示… 3、当时未做病理切片,医生说可能高血压也可能动脉瘤引起。病人姐妹中也有动脉瘤患者。 4、就目前这种状况请问医生建议继续观察还是及时手术,手术风险大么?会不会有后遗症呢?如果不治疗,该部位破裂后情况危险么?

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2019年03月15日
您好,感谢您的补充。
1.当时脑出血的CT如果有可以上传,我看一下。如果是动脉瘤引起的出血,当时医生应该会建议你尽早处理掉。当然,高血压或者血管硬化引起的血管破裂引起脑出血,那么需要提醒一点就是如果介入治疗了,后期要终身服用抗凝药物,也就是活血的药物,这个有一点小隐患。如果再次出血,可能风险会比较大。
2019年03月15日
2.当时的CTA提示是右侧基底动脉动脉瘤,这次造影写的是基底动脉左侧动脉瘤。有点矛盾。
3.饮酒易导致血管扩展,增加脑血管壁风险,建议病人还是戒烟酒,因为病人基础还有高血压病,所以因以大局为重,偶尔饮一下不算嗜酒。
4.有动脉瘤家族史,有既往小脑出血史,目前还有高血压病,药物虽然治疗了但不知平时血压控制的到底好不好,此外还有酗酒习惯,这些都是脑血管病的危险因素。从这些角度来说,这个病人的情况有点棘手。虽然目前没有破裂症状,但个人建议还是需要密切观察,如果不手术可以定期复查CTA或者DSA,看看动脉瘤有无进展。此外,如果家里经济条件允许,积极治疗也不是不允许。
2019年03月15日
5.对于未破裂动脉瘤,国际上都没有定论。不处理可能会增加心理压力,处理的话手术也不是小手术,还存在一定的风险。您的这位亲人危险因素还是有的,即便暂时不手术,也要勤于观察,还有生活方式的积极干预,药物对“三高”的控制。
6.手术风险的问题。首先要选择大医院有经验的医生,其次动脉瘤栓塞技术虽然成熟,但是每个动脉瘤长得都不一样。尤其高血压的病人有时血管壁会比较脆,动脉瘤术中有破裂的风险,当然任何手术在“探雷”的过程中都有可能引爆“地雷”。此外病人术后需长期服用抗凝药物,这个又和我上面提到的既往脑出血有点矛盾,即抗凝药可能增加脑出血的风险。
2019年03月15日
7.至于破裂以后的风险,这个部位可以出现蛛网膜下腔出血、伴随脑积水,破入脑实质也有可能。风险是不小的。动脉瘤自然病史中,约30%的破裂者,第一次破裂就死亡了,剩下70%的病人还有抢救的机会。当然,更多的动脉瘤是终身未破裂的,现在主要也是影像检查的手段发达了,发现了越来越多的未破裂动脉瘤。每个人的具体情况不同,治疗方案的选择也不一样。所以没有统一的模板可以套用。
以上是我的一点经验供您参考,希望我的回答能对您有所帮助,如有疑问欢迎随时提出。也请您方便的时候帮我点评打分,期待您的五星好评,谢谢!
2019年03月15日
第3次提问
医生,图一是当时出院开的药,现在一直服用前两种,第三种只术后服用了一段时间。这两种药是不是也有抗凝作用,需要继续服用么?住院cta只有一张无法读取的光碟。后一张是术后半年cta报告。据亲属回忆,当时医生说黄豆大小,而且术后半年查到的动脉瘤位置和住院的位置也不一样。一左一右。请问要手术的话,浙江地区哪个医院哪位医生是这方面的专家呢?

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2019年03月15日
您好,谢谢您的补充。
1.出院的药前两种是降血压的,后一种是营养脑子的药物。
2.如果家里人商量好想手术,浙江地区技术最好的肯定是我们浙二医院,推荐我们科介入的专家蒋定尧主任,或者许璟主任都可以。
3.最终手术前还是要再脑血管造影DSA确认过再行治疗的。当地的报告只能当参考。

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