刘海生

刘海生 副主任医师

河北医科大学第四医院 血液科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-03-14 19:41:47

女 28 持续发热 附一份血液报告和一个骨髓穿刺报告。
病人说的我姐,我在国外很着急。她说她看医生,之前怀疑白血病,现在说医生让她下一步做EB 病毒检查。问了就诊医生,什么都没说,就说接着检查,不要再问了。她也很担心,害怕很坏的可能性医生才说不要再问了。
我就想知道现在这两个检查结果有可能是什么?之后做的检查还是怀疑癌症方向吗?接下来您建议做什么检查?
谢谢 求速答

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
刘海生

刘海生

2019-03-14 20:08:50

您好!能理解您此刻的心情。虽然在您提供的资料中没有说具体的体温,但以目前这些检查资料来看,这类患者大多数会有39度甚至40度的体温。一般情况会比较差,所以家里会比较着急。

由目前的检查资料和临床表现来看,患者主要有以下几方面的问题:

1.发热。但为了能更准确的判断病情,您需要给我提供发热的具体情况。比如发热的最高体温是多少?发热持续了多长时间?应用抗生素以后体温的情况?

2.血常规表现为血细胞减少,主要是中性粒细胞和血小板减少。在白细胞分类中没有见到异常的血细胞。

3.骨髓涂片中,主要的问题是见到了噬血细胞和组织细胞的增生,并且有少许分类不明细胞。没有见到原始以及幼稚细胞的显著升高。

根据上述检查,患者目前基本上可以初步除外急性白血病(当然,由于疾病的复杂性,任何一个医生都不会100%的除外白血病,只是目前白血病的可能性不是太大)。

患者目前高度怀疑嗜血细胞综合征,医生建议进一步做一病毒检测,也是出于这个诊断的考虑。

噬血细胞综合征,疾病常常比较凶险,进展比较迅速。建议尽快完善以下检查:

1.血清铁蛋白。如果血清铁蛋白显著升高,就要高度怀疑嗜血细胞综合征。

2.凝血功能检查。尤其要注意有没有纤维蛋白原的下降。如果纤维蛋白原下降,也高度支持噬血细胞综合症。

3.血脂检查。主要看甘油三酯是否升高。如果血脂检查存在着甘油三酯的显著升高,也支持噬血细胞综合症。

4.方便的话,建议进行肝脾超声检查,要注意有没有脾脏的肿大,如果脾脏肿大也支持噬血细胞综合征的诊断。

5.此外还要完善肝肾功能、心肌酶、c反应蛋白等项检查。

噬血细胞综合症,常常是继发于其他疾病,一般认为以下三类疾病可以诱发噬血细
胞综合征的发生:

1.肿瘤性疾病。肿瘤性疾病可以诱发噬血细胞综合征,其中以淋巴瘤最常见。针对肿瘤性疾病,可以完善浅表淋巴结超声、胸部和腹部CT检查。如果有占位性病变的话,就高度怀疑肿瘤继发嗜血细胞综合征。针对肿瘤性疾病,尤其是淋巴瘤继发的噬血细胞综合症,主要的治疗是抗肿瘤治疗。

2.自身免疫性疾病也可以继发噬血细胞综合征,要注意患者在临床上有没有自身免疫性疾病的表现,比如脱发,口腔溃疡,皮疹,全部红斑,关节红肿,疼痛等等。进一步可以完善抗核抗体谱筛查等自身免疫性疾病相关的检查。针对自身免疫性疾病,继发的噬血细胞综合征,主要的治疗是皮质激素和静脉丙种球蛋白。

3.感染。严重的感染也可以继发噬血细胞综合征。针对感染可以完善c反应蛋白,降钙素原等相关检查,并注意胸部CT有没有感染的表现。

一些噬血细胞综合征,疾病常常快速进展。所以,如果噬血细胞综合症能够确诊的话,即便没有找到明确的病因,有的时候也需要早期开始治疗,治疗的手段主要包括激素、VP-16。

2次提问
头像

患者

2019-03-14 20:38:48

非常感谢。
她昨天今天已经没有发烧了。连续两天体温正常。在口服头孢。
前2-6天体温情况:38,38.3 ,38.9 ,39.3 ,38
这样还考虑是您说的噬血细胞综合症吗?检查我们都会去尽快做的。只是想心里有个底。

刘海生

刘海生

2019-03-14 20:53:28

如果没有用退烧药,也没有用激素,最近两天体温持续正常,则患者的预后相对良好,诊断噬血细胞综合征的可能性进一步下降,有可能是感染(尤其是病毒感染)继发的噬血现象。

3次提问
头像

患者

2019-03-15 14:00:17

非常感谢。她最近三天体温正常。这是最新的报告。是不是有可能只是普通感染?她以后要注意一些什么吗?

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
刘海生

刘海生

2019-03-15 16:36:40

如果最近三天没有用退烧药,也没有用激素的话,体温能够维持正常,是一个比较好的现象。如果患者一般情况也还可以,那么可能就是一个病毒感染继发的白细胞和血小板减少。

但还是建议您复查一下血常规,看白细胞和血小板是不是有所恢复。

病毒感染,恢复了以后就没什么事儿了,以后也就没有什么需要注意的了。