仔细阅读了你提供的资料,提出的疑问和担心的问题。
1.关于肾病综合征
你父亲肾病综合征诊断成立,因为有大量蛋白尿,低蛋白血症(血白蛋白低于30g/l)高脂血症。
但肾病综合征不是终极诊断,很多原因都可以导致肾病综合征,所以需要查找导致肾综的原因。是原发性肾炎还是继发于淀粉样变或者其他继发性肾脏病变。
2.是否应用激素
不赞成在没有活检资料的情况下应用激素,真正如你所说因为激素导致严重感染生命危险的情况不多见。先不谈激素的副作用,有些肾病综合征单用激素效果不好,在疗效不确切的情况下还要承担激素治疗可能带来的风险,因此我不建议。
3.是否肾穿刺
你父亲有肾穿刺指征。老年人肾病综合征的原因很多,包括膜性肾病,血管炎,淀粉样变、血液系统的问题,以及原发性肾小球病,其中很多激素治疗是无效的,而肾脏病的特点是从临床症状很难推测除病理类型,因为,相似的临床症状可以有完全不一样的病理改变,相同的病理改变也可以有不同的临床表现,因此,我认为有必要肾穿刺活检。
肾活检的风险在于:可能有出血风险,可能有穿刺的标本不合格的风险。你父亲的肾脏B超应该肾脏大小和实质回声还好,因此可以穿刺,唯一的不利因素是血压偏高,需要控制到140/90以内。最好130/80
4.如果不穿刺,还需要做哪些检查
建议完善PLA2R,排查是否原发膜性肾病
建议完善ANCA,排查血管炎
完善尿蛋白电泳、免疫固定电泳,评估尿蛋白来源
5.如果不用激素,如何治疗
如果不用激素,可以用缬沙坦或者厄贝沙坦,改善低蛋白血症,其他没有更好的方法。
6。你提到的有斑点是什么?能否拍照?
如果还有其他的问题,请告知。谢谢