丁群

丁群 主治医师

连云港市第二人民医院 内分泌科

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患者

2019-03-13 20:09:56

医生您好,我2月26号的时候因口渴尿多去医院检查发现血糖高住院,入院的时候说考虑是2型的,但是出院诊断又是一型的,想问一下根据这些检查结果,您能判断是1型还是2型吗?现在用胰岛素治疗餐前大剂量+基础。谢谢。

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丁群

丁群

2019-03-13 20:23:23

您好,感谢信任提问,已仔细看过您的问题,暂不方便回复,会尽快回复,请耐心等待。此条不要追问回复。

丁群

丁群

2019-03-13 21:57:58

您好,糖尿病分型不光要根据检查结果,还要结合发病特点。

1.1型糖尿病发病年龄相对年轻,起病急,三多一少症状明显,有自发酮症倾向,胰岛素分泌绝对不足,糖尿病相关抗体阳性。
2型糖尿病多发于中老年人,起病相对缓慢,三多一少症状有的患者不明显,有的无症状,无自发酮症倾向,胰岛素分泌相对缺乏,糖尿病相关抗体阴性。

2.您查血糖和糖化血红蛋白明显高于正常,糖尿病诊断明确。您发病年龄相对年轻,胰岛细胞抗体和谷氨酸脱羧酶抗体阳性,考虑1型糖尿病。1型糖尿病患者一般胰岛素分泌绝对不足,但您查的胰岛素有个27.7,不太符合1型糖尿病特点,一般1型糖尿病患者胰岛素水平很低。
一般需要查糖耐量+胰岛素释放试验,不知道您有没有做这个检查,喝糖水或者吃二两馒头,一共抽五次血,这个检查对于糖尿病分型及判断胰岛功能非常重要,没有看到您这个检查结果,只是有单次胰岛素不好判断。

3.请补充以下病史信息,以更好的判断您的病情(1)您口干多饮多尿症状是否明显,去医院看的时候这种症状有多长时间了?
(2)发病的时候有没有糖尿病酮症或酮症酸中毒?
(3)身高体重是多少?有没有体重下降,体重多长时间内下降了多少?
(4)家里有没有别人有糖尿病的,1型还是2型
(5)最好把您的出院小结上传一下?

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患者

2019-03-13 22:30:40

入院做过血气没有酮症酸中毒,尿常规有葡萄糖2+没有酮体,体重没有下降,没有糖尿病家族史,有自发性甲减十五年了,现在口服优甲乐2.5片,没做过糖耐量和馒头餐

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患者

2019-03-13 22:31:23

身高155,体重45kg

丁群

丁群

2019-03-13 23:13:48

您发病年龄相对年轻,体型偏瘦,胰岛细胞抗体和谷氨酸脱羧酶抗体阳性,发病初没有合并糖尿病酮症或酮症酸中毒,考虑您为成人迟发性1型糖尿病,也称为成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)。其发病特点可以类似于2型糖尿病,发病初半年内可以无酮症,血浆C肽水平较低,自起病后半年至数年后出现胰岛B细胞功能进行性下降,糖尿病相关抗体阳性。

您在当地查的抗体弱阳性,建议到三级医院内分泌科复查胰岛细胞抗体和谷氨酸脱羧酶抗体,完善糖耐量+胰岛素释放+c-肽释放试验检查(因为您已用胰岛素 ,对内源性胰岛素有影响,因此必须要查c_肽,不受外源性胰岛素影响),评估胰岛功能,进一步明确糖尿病分型。

希望我的回答对您有帮助。
祝越来越好!

丁群

丁群

2019-03-13 23:20:27

补充一下,您甲减需要终生服用优甲乐,但是也不要担心副作用或者有压力,只要服药把甲功控制好,定期复查甲功,对身体影响不大。提醒您一下,以后结婚准备要小孩的时候,孕前一定要先查甲功,孕后优甲乐需要加量,要定期看内分泌科医生。