2019年03月12日
第1次提问
49岁,男性,2018年10月诊断出得了酒精性肝硬化,在医院住了一个星期,目前在吃甘草酸二铵肠溶胶囊,熊去胆酸胶囊,思美泰。一直是吃药控制。 想咨询医生需不需要换药,或者有没有平价一点的替代药,思美泰5天就要吃一盒,实在有点肉疼。

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2019年03月12日
你好,感谢信任!
仔细看了你提供的检查报告,也分析了一下你提供的检查者的情况,因为所了解的信息有限,只能粗浅的分析一下。
酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。是酒精肝的终末阶段。在治疗上无特效的方法,关键在于戒酒和早期诊断,针对病因和加强一般治疗,使病情缓解及延长其代偿期,对失代偿期患者主要是对症治疗,改善肝功能和抢救并发症。
检查者如果肝硬化诊断明确,目前肝功能明显异常,长期处于高黄疸水平,且转氨酶升高不明显,临床上称之为“胆酶分离”,在肝硬化人群中出现比现象,提示慢性肝功能衰竭的可能性较大,是肝硬化失代偿期中比较难处理的情况。
前面提到,对于这类病情的治疗以对症为主。你提供的治疗用药在原则上是没有问题的,因为治疗用药时间尚短,至今不足半年,可以再观察一段时间。有些肝硬化者在戒酒基础上辅以积极护肝治疗,肝细胞尚有一定再生修复能力,半年左右肝功能可能会有转机。但是从你提供的报告结果分析,疗效并不满意,调整治疗方案可能会获取更好的效果。
我的建议有三个选择:
1.经济条件允许的情况下,考虑肝移植治疗,可以从根本上解决问题。
2.如果当地有相关的专科条件,可以考虑干细胞治疗,对慢性肝衰竭有一定的治疗效果。
3.治疗用药上稍做调整。建议停用丁二磺酸腺苷蛋氨酸,考虑抗纤维化治疗辅以利胆药物,可能会对肝功能指标恢复有所帮助。具体用药我会提供处方供你参考。
2019年03月12日
第2次提问
这是最开始的诊断报告。 那医生建议更换成什么药呢?

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还有一点,希望你引起重视。对于肝硬化失代偿期的人,预防并发症尤为重要,直接关系到患者的生存期长短。
预防并发症主要是从日常生活及饮食方面给予充分照顾。注意事项有:
1、要保持乐观的情绪,尽量减少着急生气等不良情绪,因不良情绪可以导致机体内分泌免疫功能紊乱,免疫力降低,门脉压力增高,诱发上消化道出血,甚至肝癌的发生。
2、多注意休息,不要熬夜,避免剧烈运动,避免搬提重物,代偿期肝硬化的患者应减少运动时间和运动量,可以从事轻体力的工作;失代偿期患者应尽量以卧床休息为主。
3、如有腹水产生,要尽量卧床休息,并注意严格限制盐的摄入量,采用低盐饮食,无水肿或水肿轻微者,每日吃盐不超过5克;水肿严重者,盐的摄入量则不超过1克。
4、建议肝硬化患者定期行胃镜检查,如发现门脉高压伴有食道胃底静脉曲张,应避免吃的硬的粗糙的及刺激性食物,吃东西尽量做到细嚼慢咽,以免损伤曲张的食道静脉造成上消化道出血。上消化道出血是肝硬化病人的常见并发症和死亡原因之一,千万不可大意。
5、失代偿期肝硬化病人有发生肝性脑病可能时,应尽量限制蛋白质的摄入,三餐应以碳水化合物(米、面等)及蔬菜为主,可以喝鲫鱼汤补充部分优质蛋白。因为过量的蛋白质在体内产生过多的氨,功能失代偿的肝脏不能将其完全转化为无毒物质排出,在体内蓄积可导致肝性脑病甚至昏迷。
6、强调忌酒忌烟的重要性:酒精对肝细胞有直接毒性,且会增加药物的毒性作用,加速病情的进展,并可能会引起消化道出血甚至肝癌。烟草中的尼古丁成分有收缩血管作用,长期吸烟可造成肝脏供血减少,影响肝脏的营养,不利于肝病稳定和恢复。
7、注意不要滥服药物:包括中药和西药,由于肝硬化时肝功能降低,药物在肝内的解毒过程大大减慢,会在体内产生蓄积,特别说明书上提示可能造成肝损害的药物,还有麻醉药和镇静药不仅对肝脏有直接毒性作用,而且会诱发肝昏迷。所以,要尽量少用药,而且一定要在医生的指导下用药。
8、要养成定时排便良好习惯,保持大便通畅,避免因便秘排便困难造成胸腹内压过高,导致门脉压力增高,进而引起上消化道出血。
9、确诊肝硬化后,一定要定期到医院做肝功、血生化、血常规、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、超声波等检查以监测病情的变化,根据病情及时做出相应的处理。
肝硬化的治疗是一个长期甚至终身的持续过程,需要医患的共同努力才能对抗病魔。
希望我们可以一起努力!
祝早日康复!
2019年03月12日
因为平台设置关系,提供的处方中只有抗纤维化用药。
考虑检查者目前黄疸明显,建议继续服用熊去氧胆酸片,逐渐减量服用复方甘草酸苷片。
在当地医院找一下,有没有苯巴比妥片,可以考虑服用,有利于黄疸的控制,具体用法为每次30mg,一日三次。服药期间禁止驾驶,高空作业,精细及危险工作。
特此补充,如有疑问,可追问中继续交流。
第3次提问
甘草酸二铵肠溶胶囊,熊去胆酸胶囊,思美泰。这三种药需要怎么调整呢? 治疗了这么几个月,从指标上来看,似乎没有太大的改变,不过从体征看,病人的脸色没有最开始那么黄了,脸上的类似于红血丝的症状有所好转,但是偶尔还是会出现下肢水肿的情况。希望医生能给予用药的具体指导和建议。谢谢
2019年03月12日
用药建议已经告知。因为不了解目前服药的具体剂量,默认为常规剂量来建议。
复方甘草酸苷胶囊建议每周递减服用,具体方法为每周减量一次,如一开始为一日三次服药,则第一周减量为一日两次,第二周减量为一日一次,以后坚持一日一次用量维持2-3周后再复查肝功能。
熊去氧胆酸胶囊维持原有用量。
可以考虑停用思美泰片,前提是可以在当地买到苯巴比妥片替代,具体用量见前面的指导意见。
如还有疑问,可以继续交流。
晚安。

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d***6
你好 马医生 我是去年5月看风湿免疫科 无意中发现抗线粒抗体高的 后来就半年验一下血 b超 肝功能都正常 还有甲状腺功能正常 就是抗体高 。现在医生没有说吃药 就是每半年检查一次 麻烦看看我这个情况可以打新冠疫苗吗
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d***3
马医生,您好!这是我刚检查完的结果,现在只有DNA的结果没有出来,还需要几天,想问问您,按照目前这些结果,比去年严重吗?还有一个我这个乙肝病毒携带者传染性强吗?另外我脖子下面长了那个我也不知道是不是蜘蛛痣有没有影响。谢谢
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d***3
马医生您好,前段时间咨询过您,最近这两天不知道是什么原因,脖子下面这块多了这个,请问这个是蜘蛛痣吗?
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d***3
医生,您好!我这个乙肝病毒携带者,由于疫情原因,有一年多没有去检查了,按照这些检查结果,我平时需要注意什么吗?不太明白,这个大三阳和小三阳怎么看。
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赵***幺
大夫您好,我早上去体检的化验单,甲肝乙肝都没有事情,做了肝胆胰腺的b超也都没有什么事。但是指标还是高,请您看看为什么