您好，让您久等了，感谢您的信任，下面针对您的问题我会详细为您解答。

首先要告诉阿姨，发现问题或身体不舒服也不要太紧张，紧张的情绪会对病情加重三分，对疾病和自身状况有一个客观的认识，然后保持积极乐观的心态，对病情的恢复是很有帮助的。

但是我还需要了解更详细的病情才能准确的帮您诊断，下面会提出一些问题，请您尽量全面详细的回复，把病情描述的越详细对诊断有帮助。

现在正组织语言回复您，大概半小时以内完成，这一条请先不要回复，避免浪费一次追问机会，稍后有问题，请尽量全面一次性提出。

首先说一下阿姨高血压目前存在的一些并发症，从化验的结果来看，阿姨的尿素氮和肌酐都可能偏高，还有尿常规里面的微量白蛋白偏高，这就是高血压导致的肾性损害，存在高血压肾病的情况。这种情况要赶紧及时的纠正，要不然长期这样肾脏的功能越来越差，会严重影响到身体的整个健康状态。


并且脑埂塞的话也是和高血压有关，长期的高血压会导致全身大小血管的动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化就是导致脑卒中的最重要的原因。

阿姨的血压长期保持在180左右，这已经是非常危险了，我看入院时血压达到200和100，如果长期保持这样的水平，很容易出心脑血管意外。所以请您一定要重视这方面的问题。


下面我就详细的给您介绍一下关于高血压的一些知识，希望您和阿姨通过了解这些知识，能够更好的去控制血压。
高血压，顾名思义就是血压高了，只要 3 次（非同日）测量，收缩压高于 140 mmHg 或舒张压高于 90 mmHg，就是高血压，这是一种非常常见的疾病。

在我国，得高血压的人不少。据国家疾控中心显示：我国 15 岁及以上人群高血压患病率为 24%，每 5 个成人中至少有 1 人患高血压。在 65 岁以上的老年人当中，有 50% 的人有高血压。

由于高血压初期大多患者没有什么症状，只能通过量血压来看血压高不高，而且很多人对高血压并不了解，约有一半的高血压患者都不知道自己有高血压。很多人对高血压的危害认识也不够，能遵从医嘱，规律服药的更少，血压良好的患者不到一半。

所以目前我国高血压的现状就是三高和三低：发病率高，致残率高，死亡率高，发现率低，用药率低，控制率低。

高血压根据病因可分为两大类，原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压：就是不知道什么原因，血压就高了。原发性高血压也叫「高血压病」。原发性高血压占高血压患者的绝大多数，约 90% 的高血压都是原发性高血压。所以，一般说到高血压时，说的就是不明原因的「原发性高血压」。

继发性高血压：就是其他疾病导致的血压升高，比如肾病、肾血管狭窄、甲亢、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、药物影响等，很多人不知道的是，睡觉打呼严重，也会引起高血压。在治疗继发性高血压的时候，如能尽早治愈原发病，血压会有明显下降，甚至完全恢复正常。如果不治疗原发病，单纯降压，往往效果不好。


所以如果阿姨查了很多原因，都没有找到引起高血压的病因，那很有可能就是原发性高血压在所有高血压的人群中，原发性高血压占的比例达到95%，只有5%的高血压患者才能找到继发性的原因。请问您的姥姥和姥爷。有没有高血压的情况呢？家族里面有没有这样的家族史呢？

大部分的人发生高血压之后是没有明显感觉的，只有用血压计量血压才能发现。

这正是高血压的可怕之处，很多人血压已经升高了，但是自己不知道，也不去量血压，直到发生了心梗、脑梗等并发症时，有了「感觉」才了解原来自己有高血压，可是为时已晚。

所以，健康的成年人，也应该每两年测一次血压，了解自己的血压情况，发现血压异常，及时调整，避免发生各种严重的并发症。

有些高血压患者会有头晕头痛的感觉，可能与脑血管痉挛相关；有些患者会有胸闷气促的症状，可能是心脏舒张功能下降所导致；有些患者会有心慌心悸等不适，可能是由于心脏泵血的时候更加费劲所致。不过，以上说的这些症状不一定真和高血压有关系。如果在血压降至正常的情况下，上述症状还是存在，最好及时就诊，看看是不是有别的问题。


高血压的危害主要是血压升高对血管和人体多个器官的损害，最容易受到损害的四个器官为心、肾、眼、脑：
心脏损害：长期高血压可剌激心肌细胞肥大和间质纤维化，引起左心室肥厚和扩张，称为高血压性心脏病。左心室肥厚可以使冠状动脉血流储备下降，特别是在氧耗量增加（如剧烈运动）时，会导致心肌缺血。高血压性心脏病常可合并冠状动脉粥样硬化，引发心肌梗死。

脑损害：长期高血压使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，一旦破裂可发生脑出血。高血压促使脑动脉发生粥样硬化，粥样斑块破裂可并发脑血栓形成。这些都可造成脑卒中。

肾损害：长期高血压可使肾小球坏死，导致肾衰竭，特别是合并糖尿病的患者，发病风险更高。而恶性高血压患者可在短时间内出现肾衰竭，甚至导致死亡。

眼损害：长期的高血压会使视网膜小动脉痉挛、硬化，甚至会引发失明。

高血压的危害虽然很严重，但只要通过规范的治疗，血压是完全可以控制的，控制住了血压，就会大大降低上述并发症的风险。


原发性高血压病因不明。

继发性高血压的病因有肾病、肾血管狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮综合征、库欣综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停、使用某些药物（抗抑郁药、糖皮质激素、伪麻黄碱等）、主动脉缩窄等。

临床上还有一些难治性高血压。但是这些难治性高血压并不是真正的难治。而是很可能一些小细节没有做到。

难治性高血压是指在生活方式改善的基础上，规律、足量服用的 3 种作用机制不同的降压药（其中一种是利尿剂）时，血压仍不能达标（140/90 mmHg 以下），一般多见于高龄、肥胖、有糖尿病、有肾脏疾病的患者。这部分高血压患者约占规范治疗的患者的 10%。

但是，「难治性高血压」是在规范治疗的基础上诊断的，需要先排除「假性难治性高血压」。主要排除以下几点：
测血压方法不当：如测量时姿势不正确、袖带大小不合适等。

药物因素：
服药不规律，没有按照医嘱规定的剂量、次数服药；
降压药物选择不合适如剂量偏低，或者联合用药方案不合理；
服用有升压作用的药物，如口服避孕药、糖皮质激素等。

生活方式不健康，或者没有控制其他风险因素：比如高盐饮食、肥胖、吸烟、重度饮酒、高脂血症、长期心理压力过大、失眠等。

有其他可能导致血压升高的情况，如：
肾功能异常；
长期慢性疼痛；
焦虑、抑郁等心理疾病没有得到良好控制。

如果排除了以上原因，血压还是控制不好，才可以诊断难治性高血压。这时候，不要轻易对自己的治疗丧失信心。可以到专门的高血压专科门诊治疗，调整用药方案，并且严格按照医生的嘱咐服药。

相信通过上面的介绍，您肯定对高血压有一定的认识。

其实像阿姨得脑梗死的原因，就是和长期的高血压有关。其实像脑梗死重在预防，而不是在得了病之后去治疗。根据阿姨的情况，现在要预防脑梗死的再次发生，一定要做好三大基石。三大基石也就是三大类药物。

第1类药物就是抗血小板药物，我看出院医嘱阿姨吃的有阿司匹林肠溶片，这个药要坚持吃。

第2类药物就是他汀的药物，阿姨现在吃的有阿托伐他汀钙片10毫克每天，这个量偏小，我建议增大剂量，可以吃到20毫克每天。

第3类药物就是降压药，而降压药的选择有很多种，阿姨现在吃的就是两种不同类型的降压药。如果吃这两种药，血压还是控制不好，我就建议再增加第3种药物，不要单独的加大一种药物的剂量。目前国际上的指南都推荐联合用药，联合用药，副作用要小，效果要好，可以协同达到降压的作用。尽量避免使用单一药物，只是增加剂量。现在阿姨吃的有厄贝沙坦片，这个药很适合阿姨吃，一方面降压效果也比较好，另一方面还可以保护肾脏。另一种药是苯磺酸氨氯地平，这个药也是经典的老药。如果吃这两种药物就能平稳的控制血压，那是最好，如果吃这两种药物还是不能平稳的控制血压，我建议把厄贝沙坦换成复合制剂，换成厄贝沙坦氢氯噻嗪片。

至于还需要做什么检查，我觉得之前的检查基本上已经能够反映出目前的问题，现在最主要的就是在经过一段时间的治疗，时间为一个月左右，然后到医院复查，看以前不正常的那些指标有没有恢复到正常，有没有达到理想状态？

首先您要明白一个因果关系，是高血压导致的脑梗塞，并不是脑梗塞导致的高血压。所以现在的治疗重点不单单是脑血管。还包括心血管，肾脏，多器官的综合治疗。

全脑血管造影术是临床上用于评估脑血管的最准确的方法，可以发现有没有动脉粥样硬化？有没有血管狭窄，血管狭窄的严重程度，有没有动脉瘤血管畸形等等各种问题。但是您说的通过造影之后来打通血管，这其实是有严格的指征的，一般来说只有在脑梗死的急性期，如果是前循环的梗死，要在9个小时之内后循环的梗死需要在24小时之内快速地进行血管再通术，才有可能会挽救一些未坏死的脑细胞，如果是慢性的梗塞，已经很长时间了，这个时候就算把血管在打通，脑细胞也不会再重新复活了。就像地里面的庄稼一样，如果刚发现干旱了，在庄稼的根部还没有坏死之前，通过浇水施肥，可能就会慢慢的恢复过来，但是等到庄稼的根部已经旱死了，这个时候再浇水也不会再长出新庄稼了对不对？所以说脑梗死的治疗重点在于预防，而等得了之后再去治疗就已经晚了一步。


因为阿姨得的这些都是慢性病，并不是说通过什么药物用到什么疗程就能完全根治，这是不科学的，您的心情很着急，这可以理解，但是越是在这种情况下越是要保持沉稳的心态，通过正规有序的治疗来慢慢的去控制病情。

上面也说了，真正的难治性高血压也非常少，很多难治性高血压其实并不是真正的难治，只要按照上面说的一些细节注意了，可能对血压控制非常有帮助的。现在阿姨吃的这两种降压药就可以，如果吃这两种药效果还是不好，就按照上面给您的建议吧。厄贝沙坦片换成。厄贝沙坦氢氯噻嗪片复合制剂，这样血压控制的更理想。


其实阿姨吃的这些药大部分都是长效的，一天只需要吃一次就行。

另外一个高血压跟心情也有一定的关系，如果长期处于焦虑的状态，血压肯定也不好控制，所以总结，健康的饮食习惯，适量的活动，按时服药，保持良好的心态，这就是长寿的秘诀！

再次感谢信任，希望阿姨早日康复。如果还有问题，可以在评论里再把疑问都提出来，我会随时关注，看到后还可以继续为您解答。

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