从您提供的病史信息,主要是“腰背部疼痛,弯腰劳作时明显”,无明显下肢放射痛、麻木、行走困难等。腰椎CT提示腰椎间盘膨出。
需要考虑如下原因:
1.腰肌劳损或腰背肌筋膜炎:一般与长期伏案工作、久站久坐、弯腰劳作等腰背部不良姿势或工作生活习惯有关,表现为反复慢性腰背部僵硬、酸胀、乏力等,严重者出现腰部活动受限。往往疼痛部位较为广泛,反复慢性发作,劳累、天气变化时容易发作,可在腰背肌肉、椎旁等部位触及到散在压痛点。
腰肌劳损的治疗主要以积极预防、保守治疗(口服药物、理疗、腰背肌功能锻炼等)为主;但容易反复发作、难以根治。
治疗方法有:局部按摩理疗、热敷等,疼痛严重者可口服非甾体类消炎镇痛药如塞来昔布、肌松药如乙哌立松等,必要时可短期佩戴腰围(一般佩戴1~2周左右,待腰痛症状减轻后停止佩戴)。
腰肌劳损重在预防:纠正不正确的站姿、坐姿,避免长期弯腰劳作,重视腰背肌功能锻炼,比如转呼啦圈、仰卧起坐等。
2.椎间盘源性腰痛:由于椎间盘退变、髓核水分丢失,椎间盘后方纤维环部分破裂,局部炎性刺激等因素导致的腰痛;主要表现为活动性腰痛、静卧休息可缓解,与腰椎间盘突出症疾病有所区别,后者一般兼有腰痛和腿痛、腿麻等症状,MRI检查可鉴别。间盘源性腰痛的治疗也以保守治疗为首选,部分患者反复慢性发作、影响日常工作和生活,可以行微创手术治疗。
3.第三腰椎横突综合征:多见于从事体力劳动的青壮年,主要症状为腰部疼痛,疼痛程度因人而异,可轻可重。一般呈牵扯样或酸胀性钝痛,尤其久坐、长时间弯腰及体力劳作后明显。少数患者可以伴有腰骶部、臀部甚至大腿部的放射痛(疼痛不超过膝部)。检查可见第三腰椎横突尖部有明显压痛,可触及条索状硬结。治疗以休息,减少长时间弯腰姿势,局部热敷、理疗或封闭治疗为主。
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