您好,感谢您的信任,根据您所描述的情况,具有典型的甲亢的表现,同时根据目前的甲状腺功能化验单来看,游离三碘甲状腺原氨酸ft3较正常值增高5倍左右,游离甲状腺素FT4较正常值增高三倍左右,促甲状腺激素明显减低。甲状腺激素水平增高以FT3增高为主,所以这种情况考虑甲亢的可能性较大。目前甲亢根据甲状腺激素水平增高的程度和幅度以及症状来看,属于中重度甲亢。
目前处于哺乳期,还需要排除产后无痛性甲状腺炎的可能性。产后无痛性甲状腺炎,与甲亢的鉴别,主要是通过超声来进行判断,甲状腺功能亢进症的超声往往会显示甲状腺血流丰富,以及甲状腺上动脉血流峰值明显增快,无痛性甲状腺炎则会显示,边界不清楚的一些低回声区,这可能是无痛性甲状腺炎的典型表现,所以如果有条件,建议再做一下甲状腺的B超,帮助诊断。
关于处理方面,目前首先不建议继续哺乳,因为增高的甲状腺激素,或可通过乳汁传递给宝宝,影响到宝宝的甲状腺功能,因此建议暂停母乳,待甲状腺激素水平恢复正常或接近正常后,再恢复哺乳
甲状腺激素水平接近正常,一般需要三周到三个月时间不等。
治疗方面,在暂停母乳期间,建议忌碘饮食,也就是所有的海产品都不服用。
目前血常规,白细胞,血红蛋白,未见明显异常,血小板轻度增高,但不影响治疗。目前的搔痒与胆汁酸增高有一定的关系,肝功中胆汁酸的增高以及肝酶的增高与甲亢有很大的联系,随着甲亢病情的好转,这些指标会有缓解。
目前治疗上需要使用保肝药物,如多烯磷脂酰胆碱,每次服用两粒,一天服用两次。
口服抗甲亢药物可以选择甲巯米唑。开始服用可以考虑每次服用30毫克,每天服用一次,但由于目前肝功以及胆汁酸明显增高,所以要关注肝功的变化。
甲亢服用甲巯米唑的注意事项。需要注意以下几个问题。①,如果出现有皮肤搔痒加重或皮疹的情况考虑存在,口服抗甲亢药物过敏的情况,这种情况下需要及时就诊,必要时停药或换药。②,口服药物一周后进行血常规的化验。重点是了解白细胞的情况,在整个用药过程中,如果有发热咽痛的情况,需要及时进行血常规的化验。③,使用药物2周后需要进行肝功的化验检查,了解肝功能是否有变化。④,使用一个月后,需要进行甲功的化验检查,后续根据甲状腺功能的变化情况逐渐调整,口服抗甲亢的药物剂量,使甲状腺功能维持稳定,同时又要避免药物性甲减的发生。⑤,如无特殊情况,口服抗甲亢药物,需要长期坚持服用,一般疗程,最短是18个月,停药时需要评估相应的指标来评估是否能够停药。
在甲状腺激素没有恢复正常之前,避免剧烈的运动,以休息为主,多吃富含维生素的蔬果。
如果甲状腺激素水平接近或恢复正常,开始哺乳时,需要在服药前哺乳,服药后4小时内的乳汁丢弃,4小时以后再重新开始哺乳。
希望上述解答对您有所帮助,祝早日康复。