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2019年03月06日
第1次提问
我父亲今年58周岁,有高血压、心律不齐、房颤。前年去医院检查,建议做心脏射频消融术,当时没有做,给开药复代文、倍他乐克、强心胶囊。今年去另一家医院仍然建议射频消融。 想问一下, 1.复代文长期服用是否有脑出血风险? 2.射频消融治疗房颤治愈率如何? 3.射频消融术一般费用多少?医保比例多少? 4.射频消融是否有必要到北京阜外这样的专科医院做?一般三甲医院做成功率高吗? 5.射频消融术会不会有后遗症?术后会不会有血栓之类的风险? 6.您是否有其他治疗建议? 感谢您。
2019年03月06日
您好,根据您提供的病史,我现在就您的问题逐一进行解答:
1.复代文的主要作用为降血压,目前无文献报道有脑出血风险;
2.房颤射频消融术,这相当于用手术把引起房颤的病灶烧掉,部分患者可彻底治愈。不过这个手术,首次成功率有点低约 50~70%,许多患者需要进行二次甚至多次手术。
3.费用现在大概在5万左右,医保报销比例根据国家政策如果有正常转诊手续在百分之50到70之间;
4.房颤的射频消融术需要在有经验的医院进行手术。如果条件允许能去阜外做那是好的。
射频消融术是有手术并发症的,常见的有死亡(约0.1%-0.3%);需植入永久性起搏器的心脏传导阻滞(1%-2%);血栓栓塞,包括脑卒中、体循环栓塞、肺栓塞(<1%);血管通路相关的并发症(2%-4%),包括出血、感染、血肿和血管损伤;心脏创伤,包括心肌穿孔、压塞、梗死、冠状动脉夹层或栓塞、心脏瓣膜损伤(1%-2%);新发的心律失常;心房颤动肺静脉隔离治疗后肺静脉狭窄导致的肺动脉高压;行心房颤动消融术后的膈神经损伤

2019年03月06日
目前房颤药物治疗主要有以下两类药物:心率控制药物如美托洛尔;胺碘酮;抗凝药物–这些药物可使血液不易凝固,其中最久远也最常用的药物是华法林,不过具体的剂量需要监测凝血功能来调整。

2019年03月06日
第2次提问
谢谢医生,您的回答很详细。 我之前说错了,我想问的就是华法林长期服用是否有引起脑出血的风险?多长时间需要查一次凝血酶? 如果不进行手术,能否长期通过药物控制病情? 谢谢您。
2019年03月06日
华法林是有引起脑出血的风险。华法林的话建议您服用同一批号的。监测INR值在2.0到3.0之间。
另外,口服华法林的时候要尽量避免下列饮食:
减弱华法林作用的食物:主要是绿叶植物和水果(菠菜、绿菜花、青椒、胡萝卜、绿茶、苹果等)、各种植物油、动物肝脏、奶酪和蛋黄等。
增强华法林作用的食物:包括银杏、大蒜、生姜、茴香、洋葱、人参、鱼油、石榴、芒果、葡萄柚汁等。
此外,如果食物中油脂较少,也会因减少维生素 K 的吸收从而增加华法林的作用。

如果出现牙龈出血、皮肤淤青、鼻出血、尿中带血、黑便、伤口出血不易停的情况,请及时来向我咨询!
刚开始使用华法林抗凝,需要频繁监测(一周2-3次)。
一旦抗凝剂起效且患者需要的华法林剂量保持稳定达至少1-2周,就可降低INR监测的频率,每2-4周1次。通常每4周1次。

不进行手术的话,正如我上面给您说的,可以通过口服华法林抗凝,倍他乐克控制心室率稳定患者症状。

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m***o
医生您好,
女童九岁
出生时房间隔缺损1.4毫米
四周岁复查彩超已经自愈
从小肺活量很低,
密闭空间容易出现脑袋闷胀感
现在参加游泳训练
泳池温度较高恒温33℃
每次训练强度稍微大一点就会出现头痛和胸闷想吐的现象
请问一下,根据目前这种情况,孩子先心病自愈后可以正常参加高强度体育运动吗?能参加竞技性比赛吗?
谢谢医生
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d***r
病人肺腺癌晚期骨转移,淋巴结转移。无基因突变。3.18/3.19做第一次化疗,用药多西他赛+卡铂,免疫治疗用特瑞普利单抗。
这周(4.7)本应该开始第二次化疗,但是4.6临上高铁前突然心跳加速,心率跳到275,经抢救现在在县医院恢复中,县医院心内科确认为阵发性室上性心动过速。
以前发生过两次心跳加速的情况,一次是喝醉酒之后。一次是二月底我们入院检查时,心率跳到178。其余算是没有出现过问题。
病人目前身体状况:3.19第一次化疗结束恢复期血象结果显示:稍微贫血,白细胞高(肺部感染,已输头孢消炎),其余正常。前几天拉肚子比较虚弱,目前已开始正常饮食(吃的不多)
用药情况:止疼药用奥施康定一天两次,一次四片。维持心率药用酒石酸美托洛尔片,一天两次,一次一片。
请问;1.心脏上是阵发性室上性心动过速吗?我们该如何治疗?病人目情况可以做心脏治疗吗?可以继续化疗吗?
2.目前我们在县医院,到兰州肿瘤医院动车一小时,私家车四五小时。我们病人恢复到什么程度可以出院,可以动身去省上做治疗?有什么标准吗?
3.如果做了射频消融手术,会影响化疗进程吗?如果没法手术,心脏应该怎么处理?发生危险的可能性大吗
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蒋***I
杨医生你好我母亲上周一住进了兰大一院心内科,周四的时候由徐吉喆医生为我母亲做了先天性心脏病的介入封堵手术,手术期间到没什么异常,就是收拾完了由于挪床的时候伤口出现崩裂有一些出血后来止住了。之后周四下午开始发烧 最好发烧到38.4度,到第二天中午好点了降温了。然后医生给开的莲花清瘟,到第三天周六下午四点开始又开始发烧,一直持续到第二天凌晨3点,期间最高温度也是到37.9度,昨天周天下午,逐渐又开始发烧,一直在36.9度和37.4度之间徘徊期间也做了血常规,医生说从血常规看不出有什么炎症或者感冒的迹象,所以到目前为止也说不上什么原因发烧,本来原定今天出院的也没有出院今天还在观察,到目前为止最高温度37度到也正常。所以请问一下杨医生对于这种情况术后三四天发烧这正常吗?之后还会不会出现发烧的情况?另外今天做了心脏彩超,结合术前的心脏彩超您看一下这次手术效果怎么样?还有什么问题或者要注意的吗?另外术后这几天我母亲的血压稍微都有些下降,高压在105-115之间,低压55-65之间,以前高压一般都在120或120以上,低压大多情况都在80或80以上,说明什么?接下来我母亲的降压药能停或少吃吗谢谢
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蒋***I
首先非常感谢杨医生的解答,是这样的:前天这边医生给我妈开了利尿的药,见下图,我妈吃了一天身体明显感觉轻松了很多,手肿,脸肿和身体肿都明显减轻,这样的一个情况是好的情况还是不好的情况?另外因为我了解到我一个朋友的母亲也换的是先天性心脏病,情况跟我母亲很相似,她去年是在兰大二院做的手术,后来她给我推送了他母亲的主治医生,我也联系过了,因为疫情影响,所以这周不收治病人,他让我下周一给他打电话看情况能不能收治病人。另外我也找到另外一个做医生的朋友(我们市的)他也说是兰大一院对这个手术会好一点,但是兰大一院没有熟人,怕下周还收不进去,再考虑到我朋友的面子和我已经联系过兰大二院的医生了,综合这些情况,我想问一下杨医生关于选医院这件事您有什么建议,万分感谢!
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蒋***I
你好,我母亲今天做心脏彩超时发现有先天性心脏病,我母亲今年53岁,我母亲患有高血压,吃药大概有一年多时间(18年11月开始吃的降压药),还有其余的一些慢性病,比如慢性胆囊炎,糜烂性的胃炎,幽门螺旋杆菌高,肾有个小的错构瘤,肝右叶有个小囊肿。今年2月22号(大前天)早上突然间发晕,脑袋愣,心里恶心(平时这半年就觉得手肿,身体会有些肿,平时我妈经常去跳广场舞,锻炼了会减轻,春节期间由于疫情影响,在家也没怎么锻炼,所以有时会肿),之后马上赶紧把降压药吃上了,中午吃了点饭,睡了会,症状有所减轻,晚上睡了一觉,第二天,症状基本消失,精神也好多了。昨天去我们张掖市人民医院挂了心内科专家号,专家开了一些检查,今天结果出来,发现有先天性心脏病,之前因为没有做过心脏的彩超,所以一直没有发现,(大哭😭)大夫说得赶紧做手术,我想问一下我母亲这种情况,这种手术治疗情况会怎样,做手术痊愈的几率大吗,如果要做手术,该注意一些什么是事项呢?另外我母亲这种情况去哪里做这个手术会比较好,在我们这里张掖市人民医院也可以做,因为不熟也不怎么了解,不知道手术情况会怎样,那么我想问一下如果去兰州或者北京做会好一点吗?跪谢!!