孙瑜

孙瑜 主治医师

浙江大学医学院附属妇产科医院 生殖中心

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患者

2019-03-06 00:06:55

您好!孙医生!
本人24岁,女,现孕周38周,但是胎儿的发育只有33周左右,末次月经时间为20180610,预产期是20190320,(孕吐严重,一直吐到九个月,睡眠质量不好)从这些B超单看
1、现在胎儿的发育迟缓是什么原因引起?
2、胎儿发育迟缓,体重只有四斤是否属于正常现象?
3、距离预产期这么近,还有没有什么办法可以让胎儿发育正常?
4、胎儿发育迟缓和左心室强光点和三尖瓣返流有关系吗?
5、请问我这种情况最优的解决办法是什么?

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孙瑜

孙瑜

2019-03-06 07:21:36

您好,感谢您的信任和咨询,病史已详阅。
一、影响胎儿生长的因素,包括母亲营养、胎盘因素和胎儿遗传等,病因比较复杂,其中约40%病因尚不明确。主要影响因素有:
1.孕妇因素
(1)营养因素 孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入营养不足。
(2)妊娠并发症与合并症 如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症等,合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等,均可使胎盘血流量减少,灌注下降。
(3)其他 孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、吸烟酗酒、宫内感染、孕期接触放射线或有毒物质等。
2.胎儿因素
胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时,也常伴有胎儿生长受限。
3.胎盘因素
胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少,胎儿血供不足。
4.脐带因素
脐带过长、脐带过细(尤其近脐带根部过细)、脐带扭转、脐带打结等。
请问您孕期血压正常吗?孕期糖耐量检查有没有做过?有没有妊娠期糖尿病?有没有做过甘胆酸检测?您本身有无心脏病、肝肾功能疾病等?
二、从B超检查来看,孕早期胎儿生长速度正常,从孕27周开始生长速度受限,到现在发育延迟4周是不正常的现象,请问最近一次胎心监护是什么时候做的?正常吗?
三、一般22 - 24 周胎儿发现心室强光斑的机会是非常高的,在这个时间段,大部分胎儿心室内都可见到强光斑。32 周以后,心室强光斑的检出率就降低了;到 36 周,基本上就很少见了,请问您孕期唐筛或者无创基因筛查做过吗?结果正常吗?如果正常的话,您后续B超没有再提示强光斑一般问题不大。关于三尖瓣反流的情况,请问有没有做过胎儿心超检查?

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患者

2019-03-06 08:17:28

您好医生!
一、1、营养确实感觉摄入不足
2、没有并发症和合并症、胎盘血流量均正常
3、本人没有不良嗜好,以及排除其他可能,身高167,孕前体重118,孕后体重124
二、没有做过羊水穿刺和无创DNA
三、胎盘血流量正常
四、脐带正常
孕期血压正常。没有妊娠期糖尿病、肝胆酸、心脏病、肝功能都正常
胎心昨天做了(3.5)第一次医生说不乐观,输氧过后好很多(已上图)
糖筛做过,没有问题,无创基因筛查没有做
心脏彩超在11.28和12.28均做过,显示轻度三尖瓣返流

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孙瑜

孙瑜

2019-03-06 08:23:39

追问已收到,如果唐筛结果正常,NT B超也正常的话,后续检查没有提示胎儿心室强光斑一般问题不大的,而三尖瓣轻度反流一般是生理性的,无需特殊处理,出生后随访即可。左心室强光斑和三尖瓣轻度反流与胎儿生长受限关系不大的。
胎盘和脐带的情况,B超只能作为一个参考,尤其是脐带,很多脐带呈螺旋状、或者很细,有的甚至打结了,这些B超上是很难发现的,只有孩子出生的时候才能发现。
您目前这样的情况,通过外源性营养输入来改善胎儿宫内情况的可能性不大了,一般是建议尽早终止妊娠,让宝宝到外界环境中来加强营养。