足底筋膜炎的诊断基于有起步时加重的足跟痛病史,加上发现局部压痛点。
●患者常常自述在早晨或静止一段时间后的第一步时出现足跟痛加重。疼痛通常会随着活动量的逐渐增加而减轻,但到长时间负重的一天结束时会加重。
●以下方式可以最好地引出压痛:检查者用一只手使患者足趾背屈从而绷紧足底筋膜,然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜从足跟向足前段触诊(图片 1)。可找到分散的压痛点,对其进行标注以便随后可能进行注射。诊断足底筋膜炎不需要X线摄影检查,但如果症状在初始治疗后仍持续存在,则可能需要用它来排除其他病因。X线平片(包括侧位片和轴位片)可能对识别跟骨应力性骨折有帮助。存在跟骨骨刺对于足底筋膜炎无诊断与排除价值(图2)。
初始治疗 — 如果存在
肥胖、症状性扁平足和全身炎症,应进行治疗。否则,应从保守治疗开始,包括缓解疼痛的措施、更换鞋子或改变习惯以及运动疗法。
休息和冰敷可初步缓解疼痛。
●常常可使用NSAID。一项设计严谨但规模较小的试验随机分配29例患者至NSAID组或安慰剂组,结果显示NSAID组有疼痛和失能改善的趋势,但无统计学意义,用药超过2周或3周应仅用于存在全身性炎症的患者。
●关于静息足垫夹板的益处,存在相互矛盾的报告,这些夹板通常可在主营骨科器材的药店中买到(图片 3)。这种夹板在夜间穿戴,从而在睡眠期间跖趾关节背屈或不背屈时脚踝保持在中性位。