你好，我已收到你的提问，稍后整理再仔细回复。暂时不用追问，避免浪费机会，谢谢理解。

你好，我已仔细看过患者的各项检查情况，目前总的来说诊断还是非常明确的，胆管结石伴慢性胆管炎反复发作。包括患者目前一直断断续续的腹痛恶心等症状，以及之前产生的肝脓肿，还有发热，这些都是由于肝内胆管结石导致胆管炎，然后炎症反复发作引起的。

那么目前从片子来看，肝脏的形态确实非常奇怪，左肝几乎是完全没有的，只有一点点扩张的胆管，然后还有结石也可以看到。这种情况我个人认为应该是之前手术切除过的，因为如果是结石导致肝脏萎缩的话，左肝是会变小，但总归还是在的。而现在的片子上几乎完全看不到左肝，尤其是左肝外叶，所以我个人认为这个情况应该是当时手术切过一部分，具体的你可以翻出之前的手术记录，再看看是不是这样。

现在面临最大的问题在于后续的治疗。要不要手术？手术怎么做？风险是什么？首先患者65岁，年龄在目前住院的患者里面，算是中间偏大吧，只要心肺功能正常，也没有严重的脑梗，高血压或者糖尿病的并发症，那么是可以耐受接受手术的，年龄并不是限制手术的因素。

再来从疾病本身来看，这个情况反复炎症发作+，严重影响生活质量，本身已经存在手术指征了。影像学资料也进一步证实，左肝内叶的肝内胆管可见很多结石，并伴有胆管扩张，扩张的胆管里面似乎还有积气，很有可能是感染所形成。这本身也是手术的指征了，因为很有可能左内叶也出现了萎缩变小，长时间不处理结石反复刺激确实会有恶变风险的。一旦变成了胆管癌，再去治疗就效果很差了。

所以综上所述，目前患者还是存在很明显的手术指征的，个人也是建议你进行手术治疗，否则其他治疗都没有效果的，包括挂水等，也只能在发言的时候进行对症处理，但从本质上来说并不能解决这个问题。只有手术，但是手术总归会有一定风险的，特别这是第2次手术了，需要在之前手术基础上仔细分离并寻找萎缩的左肝内叶。而且切除的范围还不能太大，因为现在来看，你的肝脏只剩又干了，如果切得太多，术后会影响肝功能，甚至引起肝衰的。

除此之外手术还有很多其他的风险，这些一句两句也说不清楚，具体住院手术之前责任一事还会再仔细跟你沟通的，希望我的回答对你有帮助，谢谢。

说做肝左叶切除手术，一定会稍微切除右叶吗？这以后右叶能恢复好吗？

具体手术方式还要等腹腔打开以后，根据具体情况再来看，目前初步的打算，预计手术方式就是切除肝脏左内叶，你萎缩的肝组织主要是做内页，并且扩张胆管也在这里。右侧肝脏肯定尽量不要去切除的，否则剩下肝脏体积就不够了。

这种手术属于肝胆外科难度较大的手术吗？

虽然是良性手术，但也是有一定手术风险的。因为剩下的左肝内叶已经完全萎缩，并且长期受到结石反复刺激，炎症增生，所以形态结构跟正常的相比会有很大的变异，对手术操作有一定的影响，另外之前做过一次手术，这是第2次手术，腹腔黏连严重，手术难度肯定比第1次会增加。只能说，算是常规性的手术，但肯定不是很简单的小手术了。

在我们当地普通三甲医院能做这种手术吗？风险大吗？

这个手术还是有一定的风险，主要是因为作孽的肝脏组织以及肝内胆管萎缩变形，所以手术中也可能会误伤到右肝正常的血管和胆管组织。此外，术中出血，术后胆漏，肝功不全，以及术后腹腔和伤口感染，都是非常严重的术后并发症。作为家属一定要充分认识到少数的风险，虽然是良性的手术，但风险丝毫不亚于恶性肿瘤的手术。你们当地三甲医院应该也可以完成此类手术的。此外，我们这边也经常碰到类似的患者并积累了很多经验，但不管怎么来说，做这样的手术还是需要非常谨慎小心的。

也请您指导一下病人手术中和术后恢复需要注意的问题

手术中具体的情况，内容很多，不是一句话两句话能说得清楚。等你住院以后，手术之前医生谈话签字还会再详细跟你沟通交代的。至于术后围手术期的恢复处理，这些也不需要你们处理，医生和护士会根据情况，及时调整治疗方案，并告知，恢复相关事宜的，听医生安排就好了。