您好!我是吉林大学第二医院薛歆医生,感谢您的信任!
患者的第一张心电图窦性心律,电轴左偏,下壁和前壁导联都以S波为主,甚至V1-V2出现了Q波,应该警惕既往曾经有过心肌梗死。第二张心电图在第一张心电图基础上出现了V2-V4导联T波倒置,考虑心肌缺血加重。结合两张心电图,应该高度怀疑患者可能得了冠心病,甚至有陈旧性心肌梗死的可能。您可能会问心肌梗死为什么没有明显的胸部疼痛症状,部分心肌梗死确实是无痛性的,约10%左右。不知道这个病人是不是有高
血压,糖尿病,高脂血症等问题,是否有吸烟,饮酒等不良嗜好,是否有心血管疾病的家族史,如果有上述危险因素,冠心病的可能性更大。
从确诊的角度说,这个病人应完成心脏彩超检查,排除一些结构性心脏病(如肥厚型心肌病,高血压心脏病等)导致的心电图改变。更重要的是应该做冠状动脉造影检查,这是冠心病诊断的金标准,可以直接明确心脏冠状动脉是否有狭窄或者堵塞,必要时可直接做支架(PCI术),处理血管。如果不能接受微创的冠状动脉造影,至少要做冠状动脉CTA,这是用扫描CT的办法检查心脏冠状动脉,跟造影比,没有那么准确,遇到心律失常或者血管钙化可能看不清楚。
用药方面,应该在上述检查完成后,结合是否有高血压糖尿病高脂血症等再决定用药方案,暂时可以在阿司匹林基础上加用阿托伐他汀抗动脉粥样硬化治疗。
由于目前高度怀疑冠心病,甚至已经得了心肌梗死,在生活中应该避免情绪上大喜大悲,避免做过度用力动作(比如便秘时使劲排大便)。准备上硝酸甘油,万一患者出现胸闷胸痛,在血压不低的情况下,可以舌下含服1-2粒。
总之,上述两张心电图应该引起高度重视,高度怀疑冠心病,甚至心肌梗死,请近期立即到医院心血管内科就诊,完成相关检查。祝病人早日康复,祝您生活愉快!