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2019年03月04日
第1次提问
医生您好!我父亲今年56岁,有脑部血管瘤栓塞手术病史,阿司匹林每天一片吃终身。前面心电图检查有异常,未做治疗。近期又检查了两次,心电图依然有异常,然而这边的医生没有深入分析。想听听医生依据这相差一月多的心电图报告,有何相关的推断?

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2019年03月04日
您好!我是吉林大学第二医院薛歆医生,感谢您的信任!

患者的第一张心电图窦性心律,电轴左偏,下壁和前壁导联都以S波为主,甚至V1-V2出现了Q波,应该警惕既往曾经有过心肌梗死。第二张心电图在第一张心电图基础上出现了V2-V4导联T波倒置,考虑心肌缺血加重。结合两张心电图,应该高度怀疑患者可能得了冠心病,甚至有陈旧性心肌梗死的可能。您可能会问心肌梗死为什么没有明显的胸部疼痛症状,部分心肌梗死确实是无痛性的,约10%左右。不知道这个病人是不是有高血压,糖尿病,高脂血症等问题,是否有吸烟,饮酒等不良嗜好,是否有心血管疾病的家族史,如果有上述危险因素,冠心病的可能性更大。

从确诊的角度说,这个病人应完成心脏彩超检查,排除一些结构性心脏病(如肥厚型心肌病,高血压心脏病等)导致的心电图改变。更重要的是应该做冠状动脉造影检查,这是冠心病诊断的金标准,可以直接明确心脏冠状动脉是否有狭窄或者堵塞,必要时可直接做支架(PCI术),处理血管。如果不能接受微创的冠状动脉造影,至少要做冠状动脉CTA,这是用扫描CT的办法检查心脏冠状动脉,跟造影比,没有那么准确,遇到心律失常或者血管钙化可能看不清楚。

用药方面,应该在上述检查完成后,结合是否有高血压糖尿病高脂血症等再决定用药方案,暂时可以在阿司匹林基础上加用阿托伐他汀抗动脉粥样硬化治疗。

由于目前高度怀疑冠心病,甚至已经得了心肌梗死,在生活中应该避免情绪上大喜大悲,避免做过度用力动作(比如便秘时使劲排大便)。准备上硝酸甘油,万一患者出现胸闷胸痛,在血压不低的情况下,可以舌下含服1-2粒。

总之,上述两张心电图应该引起高度重视,高度怀疑冠心病,甚至心肌梗死,请近期立即到医院心血管内科就诊,完成相关检查。祝病人早日康复,祝您生活愉快!

2019年03月04日
第2次提问
不瞒您说,就是一个月前,我爸说自己胃疼,疼的出冷汗,当时按照胃痉挛治疗,后来几天后也自动好了。现在静坐时没有啥感觉,走路走快点就有落空感,疼痛感。各种检查都查了一遍,没有其他问题,因此医生的诊断还是非常准确的!现在想问问,我爸目前在异地,考虑手术费用,和报销问题,想回老家做。问下医生,这种情况可以坐飞机吗?现在轻微的痛感,硝酸甘油就开始吃吗?
2019年03月04日
尽量在当地完成吧,不要长途旅行了,有一定风险,可以办理医保转诊,具体咨询当地医保局。

有胸部疼痛,血压不低就含硝酸甘油,不用等待重了再含。
2019年03月04日
第3次提问
这个药现在能吃么?患者感觉胸口隐隐有痛感。救心丸写了中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用,不敢乱用。已经准备预约挂号去安徽省立医院做造影了,但是挂号较难,估计还要几天。手术费用大约准备多少够?

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2019年03月04日
不建议吃,不推荐用中成药。还是硝酸甘油吧。可以到安徽省立医院心血管科找周俊玲或者陈鸿武教授,帮忙安排住院造影,告诉他们是我拜托他们帮忙看病的。

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开***y
您好,我父亲83岁,以前身体很好,不喝酒,吸烟。近三年走路喘,去年住院两次,诊断见图,诊断为心衰,以往没有高血压高血脂及糖尿病病史,平时没病时血压偏低大概100/60。出院之后服药情况见下表。 现在情况是走路及上下楼喘,无力,晚上睡眠不影响,每日晚上睡觉咳嗽6到7次,有痰,白天偶有咳嗽,血压特别低,高压69,低压39,心率55到60,平时坐椅子的时间比较长,脚有时浮肿,每次喷跌打损伤的消肿药浮肿会消失。我爸对医院抵触,有病拒绝去医院,您看看我爸的情况,血压这么低危险吗?用药是否合理?螺内酯是否还要吃?在家吃药需要监测哪些指标,是否需要定期验血验尿?还有什么需要注意的?
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d***0
宝宝16个月,12月6号发烧,体温38.5以上时吃了布洛芬.12月7号高烧39.5去了医院,化验了心肌五项(图一),血常规(图二),当时因为c蛋白高让住院,但是我没同意,回家后第二天退烧出疹子,确诊为幼儿急诊,疹子退了以后去医院复查心肌酶(图三),让回家吃果糖一天能喝半只左右吧,孩子不喝总吐,有时候还忘了吃,vc(一天半片)和辅酶q10(胶囊是粉末的一天三分之一),一个月后复查心肌酶(图四)和血常规(图五),说吃果糖没用,换了了左卡尼汀,一天半只,现在吃三天了,vc还在继续吃,孩子没啥症状,我想问问我家孩子严重吗,用这么吃药吗
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子***F
薛主任好,以前请教过您我妈妈心脏病问题,11月来京安贞阜外看病结果附后,预计4月手术。心内科开的瑞舒伐他汀加氯沙坦钾,刚吃不久,怕瑞舒伐他汀诱发糖尿病,想改吃阿托伐他汀行吗?大夫嘱咐不要感冒,她最近得甲流了,吃奥司他韦和美林,我担心感冒引发心衰,啥情况需要马上去医院?
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d***s
您还大夫,我怀孕有28周,最近感觉胸闷气短,今天就去做了个心脏彩超,结果显示我有房间隔缺损8毫米,我想问问这个严重吗? 可以坚持到足月生孩子么?这是二胎,头胎是顺产,当时也没发生过这种情况。
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d***2
您好,这是我父亲,吉林省白山市医院无法治疗,建议转诊。您们那里可以治疗吗。病人目前呼吸略微困难。