郭彩凤

郭彩凤 主任医师

福建省第二人民医院 妇产科

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患者

2019-03-03 10:55:00

27岁,怀孕第一胎,32周3天产检血压高,在县医院做了尿常规,尿蛋白++,第二天去了市医院复查尿常规,同样是尿蛋白++,按照医生建议做了肝功肾功血糖血脂检测(结果请看图片),后又做了24小时动态血压监测,大概测了40多次,有十几次超过正常值,尤其是下午4点到7点间,高压均超过了160,最高血压达到166/110,现在正在做24小时尿蛋白定量,明天出结果,按照现有信息,医生建议住院输硫酸镁7到10天,到34周多剖宫产,医生我现在应该怎么办,感觉34周孩子太小,成活机会会不会太小,如果再晚对我身体影响又大

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郭彩凤

郭彩凤

2019-03-03 14:42:01

妊娠妊娠高血压    指妊娠20周后(≥20周)血压升高。当妊娠 20 周后出现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,且伴有下列任一项:尿蛋白≥0.3 g/24 h,或尿蛋白/肌酐比值≥0.3,或随机尿蛋白≥(+)(无法进行尿蛋白定量时的检查方法);无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累:心、肺、肝、肾等重要器官,或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变,胎盘-胎儿受到累及等,为子痫前期。如果血压和(或)尿蛋白水平持续升高,发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期(1)血压持续升高:收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg;(2)持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现;(3)持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现;(4)肝酶异常:血丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高;(5)肾功能受损:尿蛋白>2.0 g/24 h;少尿(24 h尿量<400 ml、或每小时尿量<17 ml)、或血肌酐>106μmol/L;(6)低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液;(7)血液系统异常:血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L;微血管内溶血[表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶(LDH)水平升高];(8)心功能衰竭;(9)肺水肿;(10)胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
你现在是子痫前期,该病将严重威胁母胎安全,子痫前期可以在没有任何预兆的情况下病情迅速恶化,所以把握终止妊娠时机很重要,当有以下情况时需终止妊娠:
(1)妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期孕妇可期待至孕 37 周以后。
(2)重度子痫前期孕妇:妊娠不足 26 周孕妇经治疗病情危重者建议终止妊娠,孕 26 周至不满28周患者根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。孕 28 周~34 周,如病情不稳定,经积极治疗病情仍加重,应终止妊娠;如病情稳定,可以考虑期待治疗,并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构,大于孕34周孕妇,可考虑终止妊娠。
硫酸镁是子痫治疗的一线药物,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药,同时对妊娠32周前需终止妊娠者,使用硫酸镁进行胎儿神经保护。
医生的建议是正确的,你一定要住院,配合医生的治疗,加强母胎监护,才能确保母胎安全。
谢谢咨询,祝你平安!

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患者

2019-03-04 14:09:45

2月16日产检时血压高所以做了尿常规,当时尿蛋白是+-,但是那天开始感冒了,医生让大量喝水,所以喝的比较多,大概1.5升的壶每天能喝2.3壶,上厕所也比较多,隐约记得当时感觉到手肿脚肿,但是并没有太注意,到2月28日复查时尿蛋白就变成了++,想问下医生会不会因为我当时喝水太多损伤了肾脏导致尿蛋白增多呢?

郭彩凤

郭彩凤

2019-03-04 18:12:43

水喝多了与水肿有关,与尿蛋白增加无关

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患者

2019-03-05 07:54:15

谢谢医生,还有个问题,您看看可行不?基本上肯定是要剖宫产了,那我可以多吃点或者加上营养,让胎儿多吸收点能大一点,这样到时如果要早剖的话出来胎儿大一点会不会更好恢复呢?还是说会对我身体造成更大的损害?昨天做了彩超,例假算出来是33周,b超测出来实际32周大小

郭彩凤

郭彩凤

2019-03-05 12:36:20

关键是饮食要均衡,随着孕周的增加适量增加食量,以蛋白质增加为主,不是吃得越多越好,孩子长多大,关键看胎盘功能,正常情况下胎盘摄取能力很强,当营养摄入不足时,早期是母亲供应减少,主要供给胎儿。胎儿生活力主要跟孕龄有关,妊娠高血压由于血管痉挛,胎盘血供受影响,胎儿往往都会偏小