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2019年03月02日
第1次提问
老师您好,我30岁,去年6月份做cta右冠第十三段与左冠回旋支中度狭窄(医生说片子就是30%-40%的样子,有的说50%以上)。但是我的症状感觉比较重。最近总是不舒服,一走路超过1500步就会感觉胸部有点憋涨,说不上来的难受,就想停下来休息会,有时候胸部疼,感觉位置比较浅。疼得位置不固定。有时候也有呼吸困难症状。主要是吸气费劲,尤其是参加活动,聚餐,人多,就不舒服。恶心,心脏不适。早上起来走路时间一长就会不舒服,恶心。做了两次运动实验,6月一次阴性,10月一次可疑阳性,从那以后就不敢运动了,运动就会心脏不适,走路多了也会不舒服,不知道是不是病情有所进展的原因。还是其他,每天都在想心脏的事,工作也比较忙,已经严重影响我的生活了,我觉得6月份到现在进展不会这么快吧。麻烦大夫给点建议。
2019年03月02日
您好,问题收到,感谢您的信任。
其实冠心病症状发作与疾病严重程度之间的关系,主要的不是运动时长,而是运动强度,也就是比如跑步的速度这方面会导致心绞痛发作而不是跑步的距离,从这个角度来看,我认为您的症状发作,并不一定是由于心脏所导致的。
1.您去年6月做过冠脉cta,狭窄程度最严重的也不过50%,这个程度一般是不会引起心绞痛症状发作的,这是第一点。但是,您说是走过1500步感觉不舒服,这里请问一下,如果走路稍微快一些,是否是否会感觉到胸口憋涨感?
2.每次疼痛的时候大概持续多少时间?
3.用手指在心前区按压一下,能不能找到疼痛的地方?或者按压之后疼痛加重的?
4.如果说爬楼梯到三层的话,会引起疼痛吗?
5.胸闷症状这方面,是空闲下来发作比较多,还是专注工作的时候比较多一些?
6.平时睡眠如何?
7.经常口干或者便秘吗?
8.片子能拍下来给我看下吗?

2019年03月02日
第2次提问
1.爬楼梯只能慢慢爬,爬的快了会感觉心脏不适,去年做cta前打篮球时稍微强度一大就喘不过来气,运动实验第二次已经有了可疑阳性。 2.走路刚开始走的快,走时间一长会感到左侧上胸部不适,就想吃东西噎住一样。打个嗝能稍微好点。 3.每次运动时胸部疼感觉位置比较浅,而且持续时间不一定,有一天全天都在疼,而且每隔几分钟就疼一下,持续10秒左右。很多时候都是休息的时候疼得。运动导致的主要是憋胀。 4.生气的时候会喘不上来气,很不舒服,以前没这么明显。 5.睡眠很好,但是中午睡觉经常会心脏不适憋醒,醒了后一会就好了。 6.经常口干,但是不便秘,肚子经常是涨的,感觉气特别多,有时候怀疑胸部不适是因为肚子胀?长期吃药胃不好? 7.不知道说清楚没大夫,我把之前的结果给您看一下

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2019年03月02日
1.您好,按照你第一点的症状来看,憋涨的这个症状,考虑应该是心绞痛(运动时胸闷、胸痛),也就是说已经达到了稳定型心绞痛的程度,不过也不要担心,还好狭窄程度并不是很重,当然也不是从去年六月开始到现在进展很快,而是运动耐力虽然还可以,但是无法耐受高强度的运动,从冠脉CTA来看,右冠中段的狭窄还挺重的,不知道你有没有在规律吃药(哪些药),有没有认真改善生活方式,如果症状仍然影响生活,建议可以加点硝酸酯类的药物试试看。
2.但是胸痛的症状,应该并不是心脏相关性症状,而是要考虑心脏神经官能症(你确定按压的时候找不到疼痛位置?找不到痛点?)。你口干、腹胀、休息时疼痛、疼痛偶会持续一天时间、疼的时间也比较短,嘈杂的环境会引起不适,这些症状,考虑应该是当你获知自己得了冠心病之后,长期的情绪压力作用下,引起焦虑症状所导致的问题,问题是不大的,不用太担心。

今天时间晚了,您回复了之后,明早我再仔细回复您。
2019年03月03日
第3次提问
您看是报告上写的比较严重,还是看了片子,很多医生看了都说是30%-40%狭窄,中度狭窄+显影浅淡是不是说明比较严重~
2019年03月03日
好的,您稍等。
2019年03月03日
稍等,我再晚点时间回复您 请见谅。
2019年03月03日
您好,抱歉久等了,今天一直没静下心来回复您。
1.您的片子我仔细看过了,其实严重的是右冠的中段,描述是中度的狭窄,但这段狭窄其实挺严重的,一是长度比较弥漫,而是前后管腔的差异比较大。
2.看来你第二次运动试验的结果,在运动之后及恢复期,II、III、avF导联也就是下壁导联的变化比较明显,这个跟你冠脉CTA的结果是一致的,也就是右冠的缺血比较严重。
3.显影浅淡说明造影剂填充比较少,填充少其实也就是狭窄比较严重,但是这个位置比较远,在心脏血管的远端,光看这个图,目前判断狭窄的具体程度不太清晰,但这个地方也不必太过担心,位置比较远,危险性相对较小。
4.关于心脏的这个问题,对30岁的你来说,确实是比较早的。但是事情已经出现了也算幸运,没有造成心梗等危险。
5.当前不必纠结狭窄的具体程度,是否需要放支架,这个问题还可以往后放一放,但是目前来说,需要药物和生活方式结合起来来改善你的情况。

1.药物治疗方面:三个药:阿司匹林+可定+单硝酸异山梨酯缓释片(稍后我开处方给你)
2.心肺功能康复训练:原则,阶梯性增强型运动(要锻炼身体,逐步增加运动量,比如先散步,随后快走,随后慢跑,但程度上,需要以不引起胸闷或者胸痛的程度为适宜,1500步这个问题,可以慢慢突破,坚持下去,但运不要上来就太剧烈,阶梯式增强运动量,增加运动幅度)
3.生活方式方面:少盐、少油,减肥、控制体重,多吃蔬菜,晚餐7成饱、

希望能帮到您, 也希望你不要畏惧,疾病来了推不掉就硬上,健康的生活方式+科学的锻炼方法+合理的药物治疗,情况应该是有机会逐渐改善的,隔两年时间,可以复查个冠脉CTA,看看情况如何。

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祝好。

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