新人9.9元问医生
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症状及患病时长：四月七日车碰了一下，过一周后膝盖往上疼，去做核磁说是缺血性股骨头坏死
就医及用药情况：口服骨肽，硫酸软骨素，个人诊所拿了小药面，贴了膏药
需要解答的问题：麻烦您给看一下片子，是股骨头坏死吗，需要怎么治疗，在家注意什么
吴铮副主任医师
骨科 北京新中关宜和门诊部
2019年02月28日
第1次提问
女儿6周岁，在幼儿园跳绳突然说脖子疼，没有摔倒，感觉是扭到了，第一天不敢动弹，一直扭着脖子歪着头，第二天说不疼了，突然发现孩子两侧肩膀不一样平，去医院拍了片子跟颈椎CT。脊椎侧弯，脖子也是弯的，医生还怀疑寰枢椎半脱位，但是孩子脖子已经不疼了。他这个侧弯厉害吗？需要怎么治疗。脖子是因为侧弯的原因不正当，还是脱位呢？
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2019年02月28日
收到您帮孩子发来的问诊，感谢信任。
您发来的寰枢椎CT、颈胸椎正侧位X线片，我已经仔细查阅过，阅片印象如下：
①从寰枢椎CT分析，寰枢椎的位置关系基本正常，没有明确的脱位或半脱位。
②胸椎颈椎存在侧弯，程度比较轻。
为了充分解答您的疑问，我需要了解一些病情和症状的细节情况，这对于帮助您判断病情非常重要，还请您理解，帮我补充说明下面这几个小问题：
①孩子在受伤前，有没有发现站立或行走时双肩不等高？
②孩子受伤后到现在一共几天了？症状有何变化？（包括疼痛，双肩不等高的情况）
③孩子行走活动、精神状态如何？
感谢理解，请您按照问题的顺序依次补充，尽量详细和清楚，避免有信息遗漏。期待您的补充回复，我将尽力帮您分析和说明，提出适合的诊疗建议。
您发来的寰枢椎CT、颈胸椎正侧位X线片，我已经仔细查阅过，阅片印象如下：
①从寰枢椎CT分析，寰枢椎的位置关系基本正常，没有明确的脱位或半脱位。
②胸椎颈椎存在侧弯，程度比较轻。
为了充分解答您的疑问，我需要了解一些病情和症状的细节情况，这对于帮助您判断病情非常重要，还请您理解，帮我补充说明下面这几个小问题：
①孩子在受伤前，有没有发现站立或行走时双肩不等高？
②孩子受伤后到现在一共几天了？症状有何变化？（包括疼痛，双肩不等高的情况）
③孩子行走活动、精神状态如何？
感谢理解，请您按照问题的顺序依次补充，尽量详细和清楚，避免有信息遗漏。期待您的补充回复，我将尽力帮您分析和说明，提出适合的诊疗建议。
2019年02月28日
第2次提问
1.受伤前不明显，我翻看以前的照片，发现多少有点双肩不等高
2.今天第三天，疼了一天半，之后精神状态跟受伤前一样，但是脖子感觉比以前歪一点，行动活动没影响。让她站正了，她就是歪着的。
2019年02月28日
收到您的补充。
孩子在玩耍时受伤、扭伤颈部是很常见的情况，通常会有颈部的疼痛，这是颈项肌及韧带拉伤的表现，同时也会伴随出现保护性的姿势体位，比如颈椎或胸椎的侧弯。但正如上面分析所说，这种侧弯一般是在受伤后伴随着疼痛出现的，程度也比较轻，随着扭伤的康复，疼痛症状和脊柱的侧弯都会逐渐得到缓解。
（正在继续帮您书写回复，请稍等。）
孩子在玩耍时受伤、扭伤颈部是很常见的情况，通常会有颈部的疼痛，这是颈项肌及韧带拉伤的表现，同时也会伴随出现保护性的姿势体位，比如颈椎或胸椎的侧弯。但正如上面分析所说，这种侧弯一般是在受伤后伴随着疼痛出现的，程度也比较轻，随着扭伤的康复，疼痛症状和脊柱的侧弯都会逐渐得到缓解。
（正在继续帮您书写回复，请稍等。）
2019年02月28日
孩子的颈椎有轻度的右侧偏斜，考虑这与本次“脖子扭伤”有直接的关联性，这是上面分析的情况，随着扭伤的康复，颈部的偏斜也会相应得到缓解改善。另外更要关注的是孩子的胸腰段存在的脊柱侧弯，这与本次颈部受伤没有直接关系，同时，这也是导致肩膀不等高的主要原因。
您特别细心的查看了孩子既往的照片，也发现孩子以前似乎也有肩膀不等高的情况，但是没有特别注意。我从X线片的表现来分析，初步考虑真正的胸腰椎脊柱侧弯是之前就存在的，而这次孩子颈部受伤后的检查，刚还发现了这个情况。
我现在有一些工作的急事要处理，稍后我把您发来的X线片传到电脑屏幕上，测量一下相关的角度，对脊柱侧弯做个初步评估，再帮您说明下一步适合孩子的检查和治疗的相关建议。
还请您耐心等待一会儿，下午刚刚上班，有一些事情我要先抓紧做一些处置。我也会抽空、尽快的帮您做回复，感谢理解。
您特别细心的查看了孩子既往的照片，也发现孩子以前似乎也有肩膀不等高的情况，但是没有特别注意。我从X线片的表现来分析，初步考虑真正的胸腰椎脊柱侧弯是之前就存在的，而这次孩子颈部受伤后的检查，刚还发现了这个情况。
我现在有一些工作的急事要处理，稍后我把您发来的X线片传到电脑屏幕上，测量一下相关的角度，对脊柱侧弯做个初步评估，再帮您说明下一步适合孩子的检查和治疗的相关建议。
还请您耐心等待一会儿，下午刚刚上班，有一些事情我要先抓紧做一些处置。我也会抽空、尽快的帮您做回复，感谢理解。
2019年02月28日
让您久等了。如上面的分析，孩子的脊柱胸腰段侧弯与“颈部受伤疼痛”的关系比较小，初步判断是受伤前已经存在的情况。我刚才把孩子的X线片调正，测量主胸弯的侧弯角（cobb角），大约为20°，从程度上来说，属于轻度但比较明显的脊柱侧弯，有必要进行进一步的检查和治疗。
脊柱侧弯（也称为脊柱侧凸）是一种脊柱的三维畸形，轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。按照病因划分，脊柱侧弯可以分为非结构性（功能性）、结构性（器质性）。
非结构性侧弯一般由姿势习惯或疾病（如脊柱肿瘤、椎间盘突出、炎症性疾病等）等因素导致，这种侧弯一般是暂时性的，在去除影响因素后可以恢复正常。一般在平躺时，侧弯可以恢复正常，拍摄X线片也是正常的表现。
结构性侧弯也是儿童、青少年常见的脊柱侧弯类型，特发性（发病原因不清楚，有家族倾向）和先天性（先天性的脊柱发育异常）是最常见的两种类型。根据孩子这次受伤后做的X线检查的侧弯表现，以及双肩不等高的体征，我们应该对孩子的脊柱侧弯引起足够的重视，切勿仅仅认为「这只是姿势不良或扭伤疼痛造成的临时问题，养一养或戴一段时间“矫正器”就会恢复正常」。建议您参照以下的几个简单方法观察一下孩子的情况：
①从正面看，是否仍然有双肩不等高的状态；
②在弯腰时，从切线方向看，有后背左右不平（剃刀背）。
③观察腰背部皮肤是否有“牛奶咖啡色”不规则片状斑，腰骶部（后背系腰带的位置附近）是否有毛发增多，是否有包块或隆起？
脊柱侧弯（也称为脊柱侧凸）是一种脊柱的三维畸形，轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。按照病因划分，脊柱侧弯可以分为非结构性（功能性）、结构性（器质性）。
非结构性侧弯一般由姿势习惯或疾病（如脊柱肿瘤、椎间盘突出、炎症性疾病等）等因素导致，这种侧弯一般是暂时性的，在去除影响因素后可以恢复正常。一般在平躺时，侧弯可以恢复正常，拍摄X线片也是正常的表现。
结构性侧弯也是儿童、青少年常见的脊柱侧弯类型，特发性（发病原因不清楚，有家族倾向）和先天性（先天性的脊柱发育异常）是最常见的两种类型。根据孩子这次受伤后做的X线检查的侧弯表现，以及双肩不等高的体征，我们应该对孩子的脊柱侧弯引起足够的重视，切勿仅仅认为「这只是姿势不良或扭伤疼痛造成的临时问题，养一养或戴一段时间“矫正器”就会恢复正常」。建议您参照以下的几个简单方法观察一下孩子的情况：
①从正面看，是否仍然有双肩不等高的状态；
②在弯腰时，从切线方向看，有后背左右不平（剃刀背）。
③观察腰背部皮肤是否有“牛奶咖啡色”不规则片状斑，腰骶部（后背系腰带的位置附近）是否有毛发增多，是否有包块或隆起？
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2019年02月28日
孩子本次颈部的受伤不需要过多的治疗，现在疼痛已经基本缓解，注意观察病情变化，完全康复后，颈部的偏斜应会逐渐缓解。
关于胸腰椎侧弯的病情，建议您带孩子到所在地区比较权威的骨科（脊柱外科）就诊，对脊柱侧弯的情况做进一步的检查评估，比如脊柱Bending位X线片、侧弯段的脊柱CT、脊柱磁共振，进一步评估脊柱的发育情况，明确侧弯程度和类型，选定合适的治疗方案。
治疗上，首要的目标是防止侧弯进一步加重。在此，我先简要的介绍一下治疗的方案：
一、特发性脊柱侧弯
对于轻度的特发性脊柱侧弯（侧弯角度 30 度以下的）一般定期复查、观察病情即可，在生活里注意保持良好的站姿、坐姿习惯，同时进行背部肌肉锻炼，推荐锻炼动作是“小飞燕”，即：俯卧位，头和脚同时上抬。另外，注意定期复查，每半年或一年复查一次X线片，监测脊柱侧弯的情况变化。一般在孩子的青春期发育阶段，脊柱侧弯容易发生变化，特别是女孩子月经初潮的前后几年。随着生长发育逐渐成熟，脊柱侧弯也会逐渐稳定。30 °以下的脊柱侧弯，成年后加重及出现其它健康问题的风险很低。
在观察期间，如果发现侧弯每年加重超过5°，或侧弯已经超过30°，应进行支具治疗。
二、先天性的脊柱侧弯
经过进一步CT及磁共振检查，脊柱椎体确实存在结构性发育异常的情况，如先天性半椎体畸形、楔形椎、分节不良等情况），诊断为先天性脊柱侧弯。如果侧弯是容易进展的类型，或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗。
关于胸腰椎侧弯的病情，建议您带孩子到所在地区比较权威的骨科（脊柱外科）就诊，对脊柱侧弯的情况做进一步的检查评估，比如脊柱Bending位X线片、侧弯段的脊柱CT、脊柱磁共振，进一步评估脊柱的发育情况，明确侧弯程度和类型，选定合适的治疗方案。
治疗上，首要的目标是防止侧弯进一步加重。在此，我先简要的介绍一下治疗的方案：
一、特发性脊柱侧弯
对于轻度的特发性脊柱侧弯（侧弯角度 30 度以下的）一般定期复查、观察病情即可，在生活里注意保持良好的站姿、坐姿习惯，同时进行背部肌肉锻炼，推荐锻炼动作是“小飞燕”，即：俯卧位，头和脚同时上抬。另外，注意定期复查，每半年或一年复查一次X线片，监测脊柱侧弯的情况变化。一般在孩子的青春期发育阶段，脊柱侧弯容易发生变化，特别是女孩子月经初潮的前后几年。随着生长发育逐渐成熟，脊柱侧弯也会逐渐稳定。30 °以下的脊柱侧弯，成年后加重及出现其它健康问题的风险很低。
在观察期间，如果发现侧弯每年加重超过5°，或侧弯已经超过30°，应进行支具治疗。
二、先天性的脊柱侧弯
经过进一步CT及磁共振检查，脊柱椎体确实存在结构性发育异常的情况，如先天性半椎体畸形、楔形椎、分节不良等情况），诊断为先天性脊柱侧弯。如果侧弯是容易进展的类型，或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗。
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就医及用药情况：从摔到到现在就是在当地医院拍片做检查，医院并没有给予相应的治疗。医院给的治疗方案就是保守治疗或者手术用钢钉固定，一年以后取出，周一和医院确定具体的治疗方法
需要解答的问题：
1.病人当前的病情应该选择哪一种治疗方法比较理想，综合病人生活质量，恢复效果等来看
2.如果选择手术钢钉固定的话，请问这个手术现阶段的成熟程度是多少？风险概率有多大？属于微创还是大手术呢？是否会有后遗症？能恢复到原始状态吗？因为老人家闲不住，她还想去上班做个保洁这类的轻体力活还可以进行？
3.我从丁香医生上了解到还有一种微创手术叫骨水泥，请问这和打钢钉固定有什么区别？选择哪一个更好一些呢？做这类手术对医院和医生有什么要求吗？
4.如果手术的话什么时候可以下床，需要护理多长时间可以自己做饭，后续活动有什么需要注意的？
就医及用药情况：从摔到到现在就是在当地医院拍片做检查，医院并没有给予相应的治疗。医院给的治疗方案就是保守治疗或者手术用钢钉固定，一年以后取出，周一和医院确定具体的治疗方法
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2.如果选择手术钢钉固定的话，请问这个手术现阶段的成熟程度是多少？风险概率有多大？属于微创还是大手术呢？是否会有后遗症？能恢复到原始状态吗？因为老人家闲不住，她还想去上班做个保洁这类的轻体力活还可以进行？
3.我从丁香医生上了解到还有一种微创手术叫骨水泥，请问这和打钢钉固定有什么区别？选择哪一个更好一些呢？做这类手术对医院和医生有什么要求吗？
4.如果手术的话什么时候可以下床，需要护理多长时间可以自己做饭，后续活动有什么需要注意的？
微***户
症状及患病时长：
昨天滑雪的时候摔了两跤。
第一下摔跤是屁股坐在了雪道上，其他地方都没事，但颈椎发出了弹响。
第二次摔的有点严重，背部和后脑勺着地。
昨晚躺下之后发现脖子使不上劲，头抬不起来。
今天早上也没有好转。
站着的时候不影响行动，头可以左右转低头或抬头，只是略有疼痛。
但一旦平躺下，头无法抬起，脖子使不上力，而且一用力就非常痛。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
是否需要去医院核磁共振？我颈椎会不会关节错位了？或者更严重的情况？
昨天滑雪的时候摔了两跤。
第一下摔跤是屁股坐在了雪道上，其他地方都没事，但颈椎发出了弹响。
第二次摔的有点严重，背部和后脑勺着地。
昨晚躺下之后发现脖子使不上劲，头抬不起来。
今天早上也没有好转。
站着的时候不影响行动，头可以左右转低头或抬头，只是略有疼痛。
但一旦平躺下，头无法抬起，脖子使不上力，而且一用力就非常痛。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
是否需要去医院核磁共振？我颈椎会不会关节错位了？或者更严重的情况？
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