2019年02月27日
第1次提问
你好,罗主任。去年7月份咨询过你,不知道你那边是否有记录?情况是这样,我爸爸51岁2月20号凌晨开始头特别痛,而且吐,吃什么吐什么,吐黄水。当天下午我就带他看了急诊,做了脑部CT,验了血常规有点感染,医生开了点滴打,打到21号凌晨22号也是一样头特别痛,而且吐,吐的没有之前一天多,第二天又去挂急诊挂输液,23号开始就颈椎特别难受,然后我就带他去做了按摩,当天还能站立,23号没有打点滴了。但是晚上颈椎不舒服,24号就去卫生院打点滴,在卫生院里解小便就有点困难,每次拉就一点点。打完吊针回去之后还是很不舒服,当天晚上小便解不出来,难受死了。整整一晚上睡不着觉,25号就去当地卫生院说了情况做了膀胱彩超。显示尿潴留,用了导尿管把尿放出来了,25号这天走路都走不了了,需要两个人搀扶者,下午就去当地的184医院挂了骨科,骨科专家看了情况说赶紧去省级三甲医院看,当天晚上就去了南昌的医院挂了急诊,我爸当天的情况就是从颈椎开始到腰部酸痛,特别难受,眼睛看东西重影,模糊,而且已经完全站不住,坐着都很难受,坐不住要完全躺在病床上。罗医生我爸爸现在是什么疾病?需要做什么治疗?治疗后还能站立,走路,坐着吗?

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2019年02月27日
你好,感谢信任和再次咨询。

情况已了解,需要回顾此前的交流记录和整理文字回复,稍等,在此期间先不要追问,谢谢!
2019年02月27日
你好,我的建议和分析如下:

1、关于头晕、头痛的病因:

1)这次病前,反复头晕、偶尔伴有头痛症状,多项检查未发现明确的器质性病变,结合这次病后的磁共振检查结果,排除了脑血管病等所致的“中枢性眩晕/恶性眩晕”(因为可能危及生命)。

病因方面需要考虑以下几个方面,还需要多学科联合诊治(住院期间可会诊):
1)周围性眩晕(内耳前庭病变),结合反复发作的特点,诊断要首先考虑梅尼埃病,需要到耳科进一步诊治。
2)本次发病,头痛、呕吐症状突出,提示可能为偏头痛的特殊类型——前庭型偏头痛,需要到神经内科系统诊治。
3)精神心理疾病因素比如情绪障碍(抑郁焦虑)、压力过大,睡眠不好等情况也是反复头晕发作的常见原因,也需要排除,可请心理科联合诊治。

2、关于急性尿潴留,结合腰背痛、双下肢无力(是瘫痪吗?),需要排除急性脊髓病变(炎症?椎间盘脱出造成的脊髓压迫?),必须结合专科查体、必要的辅助检查(胸腰椎磁共振、腰穿化验脑脊液等)才能确定病因,没有这些资料,无法判定预后如何。

事急莫慌。虽然目前诊断还不明确,你父亲年龄不大,既往没有严重的基础疾病,已经在省级三甲医院住院,相信通过系统的检查和综合诊治很快就会确定病因、对症施治,家属能做的就是鼓励父亲配合医生的诊疗,照顾好他的饮食起居,安抚好情绪。

祝早日康复!
2019年02月27日
这次发病与以往头晕有许多不同,可以暂缓探究头晕病因,先重点确定下肢瘫痪的病因,再寻找病因的同时,肯定已经开始了经验性治疗,所以,一定要鼓励父亲抛开焦虑、悲观等不良情绪。
2019年02月27日
第2次提问
是这样,罗医生,去年我7月份的时候咨询过你,你当时分析有可能是脑缺血,今天医生根据这两天的验血和核磁共振分析也有可能是脑缺血或者脑出血?脑出血的,明天医生会给我爸爸安排腰穿化验脑脊液。 现在是瘫痪,大小便失禁,腰背疼痛。明天的结果如果是脑出血或者脑缺血的话,通过积极的治疗能够恢复到之前状态吗?我最担心的也是这个,怕我爸爸瘫痪。 现在医生给他开的是奥拉西坦注射液还有甘露醇注射液,昨天刚住进来,这两种药物主要起什么作用?对他的病情有帮助吗?而且他失眠,从20号开始到现在几乎没睡觉,今天晚上医生开了盐酸利多卡因注射液右佐匹克隆片药,但是现在他还是睡不着,一时清醒一时会胡言乱语,有没有其他一些吃的可以辅助他睡眠呢?
2019年02月27日
非常理解你焦急的心情。你父亲现在是在急诊还是已经住进神经内科病房?

首先,2月26号的磁共振检查排除了脑梗塞、脑出血等急性脑管疾病。

目前的下肢瘫痪,大小便失禁,腰背疼痛等症状是急性脊髓病变造成的,具体的病因需要通过脊髓磁共振、腰穿化验脑脊液、诱发电位等辅助检查综合判定。你注意一下磁共振报告上方部分的临床诊断“乏力、低钠血症、脊髓炎、视神经脊髓炎”,后两者是可能的主要诊断,需要结合辅助检查结果进一步鉴别。

目前诊断尚不明确,急性期病情可能发生变化,所以预后如何现在还不好说。

甘露醇的作用是减轻神经水肿,奥卡西坦有营养神经的作用,属于经验性用药,对目前的病情有利。

利多卡因属于局麻药和抗心律失常用药,具体的用法和用途还得向值班医生了解。右佐匹克隆属于镇静安眠药,迅速起效,1小时达到血药浓度高峰,如果效果不理想,注意寻找引发失眠的其他原因比如疼痛、谵妄(一会清醒一会胡言乱语)并进行针对性处理。

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冷***兔
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