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2019年02月26日
第1次提问
男,26岁,日常饮水1.5升左右。日常少尿,低于400ml每天。上午尿黄,下午逐渐变清。 平时爱吃肉,不怎么吃蔬菜,半年前有喝水少,憋尿的不良习惯,现在已经开始转变。 一直有腹泻的情形,半年前做过肠镜手术,切除单个炎症性肠息肉。发现肾囊肿。 上周单位体检尿常规项发现尿潜血和尿蛋白,如图1-3所示。 周末去医院检查发现尿红细胞和尿蛋白还是不正常。如图4所示。 今天再次来医院检查,检查结果如图5-7所示。尿微量蛋白和尿肌酐严重超标,比值医院说没测出来。今天,尿常规尿蛋白又上升了。 请问医生: 1我是不是已经得了慢性肾炎?以及哪种类型的肾炎。或者说得了肾炎的可能性有多大? 2肾囊肿是否需要处理?

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2019年02月26日
你好,感谢信任。现在正在忙,晚些时候开始详细答复。本条无需回复,谢谢
2019年02月26日
你好,刚一直在忙,抱歉久等。

仔细阅读了病史,你的情况主要是:体检发现尿蛋白和尿潜血,未见尿红细胞,有肾囊肿,4.2cm*3.8cm

下面一一回答你提出的问题
1.是不是肾炎
三次尿检,均有尿蛋白增高,尿微量白蛋白也明显增高,首先需要考虑肾损害。一般来说,正常人尿液中会有少量蛋白,但定性不会是阳性,定量24小时不超过0.15g,而你两次尿蛋白定性阳性,+到2+,还有一个是弱阳性,尿微量白蛋白817mg,明显高于正常上限,如果近期没有导致生理性蛋白尿的因素,如发热、劳累、直立等,那么首先要考虑是肾炎。

2.属于哪种肾炎
肾炎的分类是根据病理类型判断,在没有肾穿刺活检前,很难说是哪一类型。建议完善尿蛋白电泳帮助判断尿蛋白类型以分析其来源(肾小球损害还是肾小管损害为主),24小时尿蛋白定量评估是否超过1克甚至2克,注意有无高血压,如果24小时尿蛋白定量超过1克,建议肾穿刺活检。

3.关于肾囊肿
这种属于单纯性肾囊肿,一般来说,直径超过5cm需要治疗,你现在的情况,可以继续观察,直到囊肿增大到5cm以后再处理,也可以B超下评估现在是否可以穿刺抽液,都可以。

每次咨询只有两次追问机会,如果还有其他问题,请尽可能一次性告知,谢谢。
2019年02月26日
第2次提问
感谢您的回答。 1、图6微量蛋白的“817”数据是医生指导我去817房间检查,不是微量蛋白的数据。 2、这两天因为尿蛋白的事情,休息的不好,不知道这个会不会影响检测结果? 3、目前因为尿微量蛋白的比率尚无法计算,医生让我去做24小时尿蛋白定量检测,说是做完就能确认了。 想请问医生: 1、考虑因素1和因素2是否还是大概率是肾炎? 2、如何尽快确诊肾炎及肾炎的类型及程度? 3、各种慢性肾炎对生活感知的影响怎么样?一般能存活多久?多久会衰竭?
2019年02月26日
你好,谢谢补充
抱歉那张单子看岔了,因为后面红色章是个范围,当时一眼看去没注意到。只看了817的数字。

因为尿微量白蛋白结果只给了范围(大于200),尿肌酐也是给的范围,所以无法计算比值。但无论如何,尿微量白蛋白是明显增高的。

根据这种情况,如果没有发热、感染、直立等导致生理性蛋白尿的因素,加之多次不同时间尿蛋白阳性,应该说肾炎的可能性较大,需要做24小时尿蛋白定量

确诊肾炎类型和程度的最好方法是肾穿刺活检,需要住院,确认有肾穿刺指征后(一般来说尿蛋白1克以上),B超确认肾脏位置,用穿刺针刺到肾脏取两条左右的肾组织在显微镜下观察。北京很多医院都做得很好,技术也很成熟。这是确认类型和程度的最好方法。

肾炎可以没有任何症状,直到出现肾损害才出现症状
也可以较早出现浮肿或高血压,每个人不一样
不是每个肾炎患者都发展到尿毒症,有相当一部分患者可以完全缓解,临床治愈。
预后如何取决于肾穿刺活检所见的结果 需要根据活检的结果评估病变是否严重、是否已经慢性化。所以在没有活检的情况下谈预后更多的是在猜。只能说一般来说较早出现高血压、较早出现肾脏缩小的患者预后比较差。
2019年02月26日
第3次提问
谢谢医生。 我目前没有出现高血压及浮肿的情况。上周检测血压收缩123舒张85。上周体检的肾指标尿酸、尿素和肌酐都正常。 想再次请问医生: 1、24小时蛋白超过一定值,是不是足以确诊是否得了肾炎? 2、是不是24小时超过一定的值之后就需要做肾穿刺活检术?确定肾炎类型和等级? 3、肾穿刺可以和肾囊肿切除手术一起去做吗? 4、肾囊肿是不是应该趁着年轻赶紧给做了?反正也不会消除。
2019年02月26日
你好,刚才在手术室。抱歉久等。
1.刚才说过,排除掉引起生理性蛋白尿的因素后,多半要考虑肾炎,当然还有少数其他情况(比如溢出性蛋白尿等)
2.如果需要明确肾炎的类型和严重程度,肾穿刺活检是必须的。一般公认的标准是1克以上,但如果有肾损害,当然更少的蛋白尿也可以做(你没有出现)。临床上一般对于轻度增高的蛋白尿(比如24小时定量0.15-0.5克以内)一般没有做活检。考虑到肾穿刺是有创性检查,必须患者理解后才能做
3.肾穿刺和囊肿抽液一般不会一起做。
4.你可以等到增大5cm以上再做,直径大到一定程度穿刺损伤小一些,但能否穿刺得到还需要B超评估,有一点正如你说,囊肿一般不会自己变小或消失,但一般也没有更大的损害,除非出现压迫肾盂或者感染或者出血。

如果还有其他问题,可以在评价中提出,我看到后会回复,相当于增加一次追问机会。感谢你的耐心等待。

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