魏玮

魏玮 主治医师

丁香诊所杭州城西店 消化内科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-02-18 14:58:07

医生你好,刚刚午饭两岁三个月的孩子吃了一粒红枣没有吐核出来,请问这个情况怎么办?现在能做什么?好像吞下去了,目前孩子没有什么异样。我担心消化道和肠道。之前他一直知道吐子出来的。现在我能做什么吗?

魏玮

魏玮

2019-02-18 15:17:35

您好。感谢信任来问。

妈妈现在可以找一个跟孩子吃的差不多大的红枣枣核,拍照给我看一下吗?另外,能说一下您身在哪个城市吗?

2次提问
头像

患者

2019-02-18 15:56:02

我们在开封,这个是那个一起的红枣,应该差不多一样大。一点多吃下去的,现在暂时没有任何异样。平时孩子都会吐核的。今天吃的时候也一直说让他吐出来,最后让他吐出来的时候只有一个红枣皮,猜测应该是吃下去了,现在很担心。不知道这种情况应该怎么办,风险有多高?大人需要做什么?怎么处理对孩子伤害最小。还麻烦您详细帮我分析建议一下。非常感谢

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
魏玮

魏玮

2019-02-18 16:46:01

那妈妈就先放心吧。这个枣核的话,暂时不用担心。


一开始我要你提供枣核的样子,以及身处城市,说白了,就是因为在这个问题上,缺乏一个可以方便采纳的标准,只能是照经验给出建议。

正常情况下,医生给出医疗建议,背后一定是有证据的。我们知道为什么这么做是好的,因为之前的研究有这个结论。但是到了吞咽枣核这里,研究没有办法给出一个结论了。因为枣核的个头、尖细程度都太大了,根本不可能通过任何研究得出结果。一个 3 cm、尖端大约有 10°,被一个 10 个月孩子误服,跟 2 cm、尖端大约有 30°,3 岁孩子误服最终解决差异是很不一样的。

其实绝大多数异物被吞咽后都没有关系,因为整个消化道最为狭窄的就是食管的几个部位,只要异物能通过食管(如果卡在食管里,孩子会非常不舒服,午饭到现在有几个小时了,如果卡住他早就很难受了),后面基本一路顺风能顺利排出。

只有 3 种异物不能用这个原则。其一是腐蚀性异物,比如纽扣电池,可能腐蚀胃壁造成穿孔。其二是磁性异物,有磁性的异物在蜷曲的消化道里可能因为互相吸引挤压到黏膜造成坏死。

第三种就是尖锐的异物,如果异物有尖锐之处,就算顺利难过食管,也有可能在消化道内角度变化刺入消化道导致穿孔损伤。尽管这种情况是低概率事件,但一旦发生了,就会给孩子造成较大的麻烦,必须经过更大的手术解决穿孔问题。

基于以上的考虑,北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会的指南里是明确指出:误吞尖锐异物应尽早到内镜中心做胃镜。尖锐异物在胃镜可视范围内就努力取出。胃镜看不到,就严密观察大便情况 3 天。3 天以内出现腹痛、呕血、黑便等症状,或者超期不排要考虑外科手术取出。详见:https://www.zhihu.com/question/37172410/answer/336572367

但是我们要是参照这个决策就面临 2 个问题。第一,枣核算不算尖锐异物?枣不是北美常见食物,在北美指南里没有明确提到尖锐异物包含枣核。枣核本身的尖锐程度也跟品种有关,相差较大。国内并没有详细的数据告诉我们到底吃下哪种枣核,分别会有多大的风险造成后续的穿孔。没办法给我们一个参考。第二个,可能更麻烦,内镜中心在中国很多,能很顺利的急症完成小儿胃镜,并且确保万一发现枣核仍在胃中可以顺利取出的就不一定有那么多了。在北京跟在兰考就是很不一样的,这也是很重要的影响因素。

综上,现实当中,我没有办法给出一个最优建议,只能先看了枣核的尖锐程度和所在地区再说。拿几年前我儿子的例子做个参考,那时候他不到 3 岁,误吞了普通枣(非最尖锐的新疆和田枣)枣核。孩子无明显不适。因为那个枣核确实也挺尖的,我自己又很擅长取出异物,所以慎重考虑之后我还是带他去做了胃镜,全麻胃镜后取出了枣核,离他吞咽大约 2 小时。

今天这个个头不大,又不尖锐的枣核如果让我处理的话,站在一个爸爸的角度,如果我儿子 27 个月误吞这么一个枣核,我会放下心来,从现在开始严密观察大便,等枣核排出。我觉得正常排出的可能会很大了。大部分会在 3 天以内出来。

当然,任何事情也不能保证百分百。万一这几天在大便里看到枣核之前,孩子表现出很不对经儿的样子,也得及时就医处理。

传统上,比如我儿子吃了枣核那次,他的奶奶建议给孩子多次韭菜之类的蔬菜,说是这样能帮助排出。其实我们并没有这样的证据,饮食、生活照常就好。除了每次大便都要仔细查找以外,别的就不用太在意了。

3次提问
头像

患者

2019-02-18 16:59:19

我自己觉得枣核也还尖锐,我看您说您儿子的情况,也不是太尖锐的枣核,而且也没有不适。还是考虑胃镜取出来了,是因为基于您自己有经验

魏玮

魏玮

2019-02-18 17:15:18

我说了上面这些,要表达的就是「尖锐缺乏客观准确的描述」,只能以个人判断做标准。你说的尖锐跟他认为的尖锐并不一定一致。如果从我的角度出发,我儿子吃下去那枚是「非最尖锐、也挺尖的」,现在我看到的这枚是「个头不大、又不尖锐」,并不是一样的,所以我能在此时接受一个观察等待的选择。

当然,医生的建议并不是医疗决策的全部参考。如果妈妈觉得观察不能接受,对未来几天枣核刺入消化道穿孔的微小风险担忧超过了胃镜检查治疗本身带来的不适和风险,那就尽快就医处理吧。地市级医院的值班医生多半也具有取出胃内异物的操作能力。时间越短越好,拖 1 小时就增加了一分枣核已经来到胃镜视野范围之外的可能。