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2019年02月17日
第1次提问
王大夫好,我们昨天去医院查了下,结果如下,尿常规,心电图正常,我看ct报告上肾上腺确实写着左侧增粗呢,我们当地大夫说不用管,三月后复查高血压全血系列,我不明白他说的意思,既然查出问题,为何不近一步查,还得三月?产生了疑问,又来问您。昨天半片替米沙坦,今早起来110左右。我妈有时候咳嗽,顺便也拍了胸片,我把有异常的报告发给你,您帮忙看下。

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2019年02月17日
好的,问题收到,感谢信任。
我晚点回复你,现在还有点事儿,见谅。
2019年02月17日
您好,抱歉久等了。
1、这几个报告有几个问题,先来说目前的核心问题,也就是肾上腺问题,目前存在肾上腺增粗,也就是说有肾上腺增生的可能,肾上腺增生就有可能会引起突发的儿茶芬氨分泌入血,导致骤然的血压升高,出现你母亲几次的异常情况(226,脸发烫等),这也是为什么我们用了三个药物之后,血压发而压得比较低的原因,可能平时的血压就不算太高,只是血压呈发作性升高的特点。
2、当然,目前只是肾上腺增粗,估计医生也是拿不准,建议可以带上这个片子到普外科去咨询下,问问看图像的严重性,他们看这个片子要专业很多。
3、其它几个报告里,有高胆固醇血症,有颈动脉斑块,这个是动脉硬化进展的表现,需要吃一些降脂、抗动脉硬化的药物,建议吃瑞舒伐他汀钙片 10mg 1/晚(至少吃1年),稍后我附处方给你。
4、今早血压是110,替米沙坦还是吃半片,先稳定一段时间看看,如果持续都在110以内的话,我们要考虑把半片替米沙坦停下来了。观察一下基础血压水平如何,看是否还会出现这种波动性上升的情况,有的话就要进一步检查肾上腺问题了。

希望能帮到你。
2019年02月17日
第2次提问
周三出现血压低值后,周四停药,周五下午四点血压140,继续服用半片替米沙坦,周六早起血压130-140之间一小时到医院可能也是紧张,(我妈一进医院就紧张)血压169,然后服用半片替米沙坦,血压恢复到120左右,今天早起110左右,服用降压药后,100左右。我也怀疑她平时血压不是那么高,王大夫接下来咱们是不是该调整一下?如何调整?您给下建议。如果真是肾上腺有问题,下一步都该查啥,还是需要我先问清ct片子后再说。
2019年02月17日
稍等,可能得晚点再回复你。
2019年02月17日
1.当前血压评估要以自测为准,到医院查到的血压有白大褂效应,不客观,否则再怎么说 半片替米沙坦也不可能降低50的血压。
2.当前应该先让外科读读片子,这个片子我看不太懂,得外科来看,他们经验更多。我觉得有可能是嗜铬细胞瘤,这个多为单侧分布, 这也是为什么只有一侧肾上腺增粗。叫外科看看是不是能排除嗜铬细胞瘤。
3.接下来 药物暂时不变 就吃半片替米沙坦,血压100就100,没有任何症状,先不动药物 维持稳定一段时间,这段时间,重点是做血压的监测,看看血压是什么特点。看看会不会再次出现突发高血压状态。
4.高血压发作的时候能抽血查儿茶酚胺,查尿儿茶酚胺,就可以定性诊断。定位诊断的话要做增强ct或者是磁共振来扫描看看。

希望能帮到你,如果有疑问继续提出来。
2019年02月17日
第3次提问
哦,您的意思是说只有发作的时侯做检查才可以检查出来啊,我问了一个普外科医生,说了说目前情况,(手机拍的看不清,片子没看到)他说建议去内分泌科看激素水平,泌尿科也看看。那如果像您说的发作时可以查看,那估计平时去检查结果会失真。目前血压就是100左右。没有不适。
2019年02月17日
影像学检查随时都可以去做。
但是抽血和查尿的这个血尿儿茶酚胺,只有在发作的时候去测量才会有所发现,现在血压不高,去查也没用。比如下次突然发作脸发烫,头发晕,血压又动辄180以上,这个时候去查血尿儿茶酚胺水平,对于定性诊断非常有帮助。肾上腺的问题这么看,在当地可能是泌尿外科处理,可以找这两个科室看看,我们主要的诊断就是要鉴别有无嗜铬细胞瘤的可能性。这个疾病是个边缘性学科疾病,所以说,涉及到的科室可能会比较多,可以相关去看一下。

希望一切顺利,如果真的是嗜铬细胞瘤,把这个问题解决了,这种突发高血压的风险就降低很多,脑血管意外的风险也就会大大降低。

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