感谢您的信任和提问，抱歉让您久等。请问患者肩胛骨开始出现疼痛有多久，是左侧还是右侧（考虑疼痛出现时间可能有比较长的时间了，近期疼痛加重）？还有其他不适么？
您提供的资料提示骨质破坏，这种改变多见于恶性肿瘤骨转移。癌症骨转移是癌性疼痛的主要原因之一，会导致病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症和骨髓衰竭等并发症。骨转移最主要的表现就是疼痛，同时可以伴有活动受限、功能障碍、低热等。疼痛多为持续性疼痛，活动后可加重，休息时疼痛无改善，除口服止痛药外无其他办法缓解。
目前骨转移确诊的手段就是CT或者MRI下发现骨质破坏，即可确诊，骨全身显像可以提早3个月发现骨骼代谢异常，但确诊还是依靠影像学下发现骨质破坏。因此患者目前诊断考虑骨转移瘤 原发灶待查。
容易骨转移的男性常见恶性肿瘤有肺癌（CT无异常可排除）、甲状腺癌、多发性骨髓瘤、前列腺癌、肾癌等。建议：
1.有条件可以直接完善PETCT，该项目为全自费检查，约7000多，相比普通CT，更能检测出细小病灶并区分良恶性，可帮助患者发现原发灶及明确转移范围；
2.如果不考虑PETCT，可完善全腹部＋盆腔增强CT联合肿瘤标志物全套检查，了解肿瘤可能来源，明确这些部位有无占位性病变；完善全身骨骼显像了解骨转移范围；
3.如果发现病灶，活检明确诊断，因为患者考虑已到肿瘤晚期，治疗以全身治疗为主，需要根据原发灶选择下一步治疗方向。
4.肩关节疼痛考虑肩胛骨转移可能，因为未提供是左侧还是右侧，肋骨转移引起的放射痛不除外，建议疼痛部位完善MRI或全身骨骼显像明确有无骨转移，若考虑骨转移可考虑唑来膦酸抗骨转移治疗＋局部放疗。
希望可以帮到您。

如果是左侧肩胛骨疼痛的话，那么有两种可能：1、本身左侧肩胛骨也有转移；2、左侧第二肋骨转移引起的放射性疼痛。予以区分的方式可以考虑全身骨骼显像或者左侧肩胛骨MRI明确。
恶性肿瘤的诊断一定要有病理组织活检确诊的，只有这样的诊断才是100%准确无误的，因为恶性肿瘤跟别的病还是有很大的区别。但仅就您提供的结果及临床表现，考虑恶性肿瘤骨转移可能性很大，个人认为为恶性肿瘤晚期的概率大于90%。如果能发现原发灶并通过病理诊断，就可以100%确诊！

肿瘤的治疗很复杂，不同肿瘤治疗方式千差万别，得看原发病灶是哪里，等原发病灶确诊后才能知道下一步治疗如何开展！