1.夹闭引流管意识变差,甚至昏睡,怎办?
夹闭引流管,颅内压力高,引起意识情况变差。可供参考的方法:建议尝试腰大池置管引流,用时逐步夹闭脑室外引流,不要一下子拔出脑室外引流。请将我的原话转给当地医生,他们应该能明白我的意思。
2.引流管最多放置多少天?如到时间依然无法取出引流管怎办?
引流管在我们这里常规是放一周到10天左右,因为留置时间越长,颅内感染的机会越大。所以尽可能在有效的抗生素治疗下严密观察引流管的情况,还要复查引流的脑脊液有无感染指标。不过留的时间越长还是越容易感染,尤其病人还在ICU,一旦感染,都是顽固细菌,后果是不好的。
3.是否还有其他措施或手术处理?风险如何?
脑室内出血一般预后不太好,而且这位病人出血量后面有增加过,即便现在血性脑脊液引流好了,也容易继发脑积水,而且现在已经出现这种情况。所以一个方法是下面腰大池置管,同时逐步停掉脑室外引流,或者换管子,当然这又是另一次手术,手术本身难度和风险都还好。但还是上面的问题,如果感染了,总体预后是不好的。
4.是否具备条件且有必要转入省市级医院治疗?
从治疗上来说,当地医院的思路也是对的,而且现在的治疗以维持为主,建议积极预防和控制颅内感染,治疗肺部感染,这将是个持久战,需要好的抗生素用药,另外经济上也需要作出足够的预算。病情稳定,体温正常,能离开监护室,可以调整身体营养状态后,再考虑需不需要做脑室腹腔分流缓解脑积水。前提是不能再出血,而且没有颅内感染。
5.其他建议
这位病人现在的情况不是很乐观,特别是又出了一次血,这样来说后面的问题就更多,脑积水是肯定的,而且监护室的环境本事也是容易有顽固细菌滋生,无论是脑子还是肺部,感染了疗效就不理想了。肺部不行可以早期气管切开治疗,这对控制肺部感染有帮助。脑子里的血一方面靠它自己吸收,另一方面靠管子外引流,或者可以尝试腰大池置管引流(腰大池的管子我们这边习惯性也是一到两周也要更换,减少不必要的感染风险)。此外,病人的营养情况也要跟上。这些都做到了,应该可以保住生命。后续的治疗后面可以再讨论。