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宝宝五个月，一直以来大便带有血点，因怀疑是母乳蛋白过敏，妈妈回避了牛奶，鸡蛋，大豆，甚至小麦，都不见起色，检测过敏原也没有监测到异常；后来停用母乳，完全喝氨基酸奶粉，大便潜血仍然阳性。
今天宝宝的大便常规显示大便潜血阳性，过敏原的检查是没有问题的。


请问宝宝是从什么时候开始出现大便带有血点儿的？是大便带有血丝吗？大便是一直带有血丝吗？大便中的血有没有增多的趋势？能不能上传大便的图片给我看一下？
期间查大便常规，一直是有大便潜血阳性吗？有没有大便潜血阴性的时候？
除了大便带有血，有没有腹泻的情况？大便每天几次？腹泻跟大便带有血是同时出现的吗？
除了大便都有血，宝宝身上有没有淤青瘀斑或者出血点呢？
有没有做过凝血因子，凝血系列，血常规的检查？
宝宝出生的时候有没有打过维生素k？
检查一下宝宝肛门周围有没有破口，肛门的皮肤有没有破损？
宝宝没有便秘的情况吧？

好的，宝妈回复收到，抱歉让您久等了！
宝宝反复几次的大便常规，的确每次都有潜血，还有少量的白细胞在2到4个之间，大便偶见白细胞是完全正常的，所以不考虑是肠炎导致的大便潜血；
宝宝两次血常规的检查，血小板都是正常的；
从出院记录上看到，宝宝出生的时候打了维生素k1，出生时候的肺炎，黄疸，代谢性酸中毒等跟大便潜血是没有直接联系的；
宝宝手腕处有淤青，没有看到图片，我考虑蒙古斑的可能性比较大，就是出生时候的胎记，
妈妈每天吃大米猪肉白菜的时候，好像血点儿不见了

从图片中可以看到宝宝大便比较稀，大便里面有血丝，大便里面有一张图片，含有的黏液比较多。



宝宝目前主要存在的问题是反复便血
宝宝便血的原因可分为：

1、全身性疾病：如出血性疾病、感染、过敏性紫癜、维生素K缺乏等。
一些出血性的疾病比如说血友病，会导致大便带出血的情况，但是没有相应的家族史，这种情况不考虑；另外有的孩子会有血小板减少的情况，血小板减少症，也会导致便血，但是宝宝两次血常规显示血小板都是没有问题的，排除血小板减少导致的便血；
宝宝身上也没有明显的淤青，瘀斑，我考虑出血性疾病，凝血障碍导致的大便出血可能性很小，
感染性的疾病比如病毒感染性胃肠炎或者是细菌感染性的胃肠炎都可以导致便血。宝宝反复大便常规仅仅看到少量几个白细胞，大便偶见白细胞是正常的，尤其是胃肠炎的时候，常常伴有发热等，不考虑这些疾病导致的大便带血，

过敏性紫癜常伴有全身紫癜，且有腹痛，常常发生于大于三岁以上的孩子，目前不考虑这个疾病；

婴儿大便出血尤其3月龄以内的婴儿，还可见于维生素k缺乏症。维生素k缺乏症主要见于母乳喂养的宝宝。一般情况下，维生素k缺乏，导致的便血，常见于三个月以内的婴儿。
但是如果维生素k缺乏的话，一岁之内都可以导致出现便血。咱们宝贝除自然出生的时候，注射了一支维生素k1，但是临床上的确看到有的孩子需要注射，甚至连续3到5次维生素k1，目前我考虑维生素k1，缺乏的可能性不能够完全排除，建议妈妈可以再给孩子连续注射两次维生素K1看一下。如果能够完全改善，甚至是治愈的话，那么就是考虑是维生素k1缺乏导致的，


2、肠道自身疾病：
小肠：急性肠套叠、肠梗阻等。常常有剧烈腹痛，宝宝哭闹，烦躁，难以安抚。所以这些是可以排除的。
结肠：结肠息肉、溃疡性结肠炎等，需要做结肠镜检查以排除，这些疾病虽然临床上比较少见，但的确是以大便带有血丝，或者是便血为起病的，这个需要进行肠镜的检查确诊。
肛门：肛裂、内、外痔疮：爸爸妈妈可以检查宝宝屁股周围有没有肛裂，细小的破裂，有没有痔疮，可以很好排除。而且是经常发生于便秘的宝宝。咱们宝宝没有便秘，所以这个是可以排除的。
3、乳糖不耐受常常是导致腹泻，但是很少大便，出现血丝。

4、食物蛋白过敏，最常见的临床表现就是腹泻，大便带有血丝，大便带有粘液，可以出现湿疹，腹胀，呕吐，吐奶，或者便秘。临床上最常见的同时伴有大便稀、大便有粘液并且便血的疾病，我们要考虑到蛋白质过敏的情况。
食物蛋白质过敏，主要是因为，蛋白质是大分子的，容易被人体的免疫系统识别，发生过敏反应，表现在胃肠道上就是便血，大便带有黏液，腹泻，便秘等；氨基酸奶粉已经，水解成很小的分子，小分子不容易被人体的免疫系统识别，所以不容易发生过敏，
但是宝宝换用了氨基酸奶粉之后，便血的情况仍然没有得到改善，似乎食物蛋白过敏导致的便血不能考虑；但是实际上氨基酸分子也是小分子的蛋白质分界产物，也可以被人体的免疫系统识别发生过敏，导致便血，我们在临床上有见到过啊，便血的孩子，吃了氨基酸奶粉，仍然有便血的情况，但是换用分子更小的小百肽，便血消失的！！！小百肽是更小的分子，是蛋白质最小的组成单位，就是说小百肽组成氨基酸，氨基酸组成蛋白质，我认为您不妨给孩子换成小百肽看一下， 毕竟你也提到妈妈只吃白菜要猪肉，大米的时候，大便的出血点消失了，说明饮食中的蛋白质还是对宝宝，大便发生的作用，首先要考虑的就是蛋白质过敏了。
如果换为小百肽奶粉之后，仍然有便血的情况，那么食物蛋白过敏基本可以排除了。

未完，先不要提问

总结一下反复便血的情况相对来说比较少见，诊断起来也很棘手，目前我考虑到以下可能的几个原因
1、 维生素k1缺乏，建议连续注射两次维生素K1，看看便血的情况能不能缓解？如果能够完全痊愈，就是维生素k1缺乏导致的，
2、根据您的描述，妈妈严格忌口蛋白质之后，宝宝的便血有改善，宝宝的大便同时有粘液，大便比较稀，大便有出血，这种情况下，食物蛋白过敏是高度可疑的，氨基酸奶粉，虽然分子比较小，仍然有引起过敏的可能性，如果注射维生素k1效果不好，可以改为喝小百肽看一下。小百肽如果仍然有便血的情况，那么食物蛋白过敏的可能性就很小了，
3、一些非常少见的，比如小儿外科的疾病，比如克罗恩病，如果在采取了上面2种措施之后不能改，建议最好到小儿外科就诊，必要的时候做肠镜，以排除。
总之我考虑，宝宝目前大便带有血的，原因不除外，以上3个方面，您先排除1、2导致的大便带血。

如果排除了一二，必要的时候就要去小儿外科就诊，更放心一些了

希望我的回答能够帮助到您，也祝孩子顺利康复！

因为您的问题的确是比较复杂，今天晚上又比较忙乱，没能静下心来，整理好思路回复您，让您久等了，请见谅！抱歉！

有疑问，咱们再随时沟通~