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谢谢左主任的耐心解答和细致分析,感恩!

2019年02月13日
第1次提问
尊敬的左主任,您好!我的母亲1963年生,现年56岁。2010年宫颈原位癌行腹腔镜下子宫全切,输卵管及卵巢均保留。2016/2017年行子宫及附件超声检查未见明显异常,其后未进行复查。一个月半前开始感腹胀,2019-02-11日在海南省琼海市人民医院行胸腹部ct平扫,结果见图1。2019-02-13日在南昌大学第一附属医院复查胸腹部平扫+增强ct,结果见图2。妇科b超结果见图3。希望获得的帮助:1. 腹水穿刺结果未出,要下周才能出,一出来我会马上发给您;2.目前南昌大学第一附属医院妇产科蔡丽萍主任建议化疗,手术指征不强。但是我看了您的科普文章,我的母亲有肝脏转移和网膜广泛转移,不知是否还符合您说的III-IVa期R0手术原则?有无手术的可能?3.如果可以手术的话,冒昧请问能否请您为我的母亲进行手术?4.如果完全没有手术可能,请您给我下一步的化疗方案建议。我自己是一名消化内科护士,希望能够留住我的妈妈。左主任,万分感谢您的答复!祝您一切都好!谢谢!

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2019年02月13日
你好,谢谢你的提问。你妈妈的这个病,我怀疑有两个。首先当然是卵巢癌三期,是否是IV期,主要看肝脏的部位,是在肝外转移还是肝内转移。最好将CT片做一个三维图像的重建,这样可以区别是肝内转移还是肝外转移。当然这里的影像学诊断,绝大多数都是误诊的。因为肝脏和横膈在这个地方成一个穹窿样,影像学上很容易将横膈下、膈肌上下的转移诊断为肝内实质内的转移。不过也有单个的肝结节转移。有了肝结节内的转移,就属于IV期,效果就很差。在诊断方面,要考虑的第2个问题,是必须排除胃肠道肿瘤。不知道做过胃镜没有,如果没有做的话,应该再做一个胃镜。
2019年02月13日
如果是考虑卵巢癌,排除了胃肠道肿瘤,我个人意见是先手术、后化疗。这样做的风险的确是大,但是效果比先化疗、后手术的效果要好。如果你妈妈的手术安排在三级甲等医院,有非常良好的麻醉和术后管理,当地的妇产科主任又愿意我来一起共同合作的话,我当然乐意来做这个手术。前提条件是应该有非常良好的麻醉、术中配合(很有可能需要外科主任上台帮忙切肠)和术后护理。因为术后的补液量跟常规的术后补液完全不一样,要每两小时测一次中心静脉压,术后的补液量是根据中心静脉压来决定的,这一点比手术本身更加重要。否则的话,手术就前功尽弃了。另外,手术以后要尽快的化疗。我常规是在手术以后第8天、第9天,有了病理诊断之后就开始化疗。化疗方案倒没有什么特别的地方,主要是使用顺铂加紫杉醇。一共要化疗6个疗程。
我不清楚你妈妈的卡氏评分是多少。一般来说,应该70分以上才适合手术。假如达不到这个要求的话,可以先化疗、后手术。化疗方案不变,一般是花了2~3个疗程以后再考虑手术。
第2次提问
左主任,您好!胃肠镜在2018年4月份都做过体检,报告结果都正常,胃镜有一些糜烂,病理是轻度肠化,无其他异常。昨天也问了消化内科的医生,她们说消化来源不大可能。是否需要我再立即追加做一个胃肠镜检查呢? ct重建我会下午马上去做,做完后有结果立即发给您,期待您的回复。 另外有个不情之请,能否添加您的微信?情急下的请求,还请您见谅!可能的话,希望去上海找您,十分感谢!
2019年02月13日
去年的胃镜到现在已经有七八个月了,我觉得应该追加一个胃镜。另外你应该把血CA125的结果,还有其他肿瘤标记物的结果发给我一下。这个是帮助我们诊断的。我等候你的结果,有了结果之后,你可以在新浪微博上通过私信功能能跟我联系。我现在已经离开了公立医院,成了一位自由执业医生。还处于休假阶段。正月15以后可能去上班。
2019年02月13日
第3次提问
左主任,感谢您耐心细致的解答。刚刚看了一下,我的母亲卡式评分有90分,仅有轻微症状和体征。我会尽自己的全力来配合您和我们医院妇科主任的治疗,手术术中和术后护理我觉得应该问题不大。您说的做胃镜,那么肠镜需要做吗?因为涉及到肠道清洁,如果需要我今晚就给她开始服药清肠。明天一早就可以做。其他血液检查结果是今天一早抽的,明天所有结果在微博私信上将一并发给您。再次感谢您的耐心解答,祝您和您的家人新春愉快!
2019年02月13日
肠道肿瘤的可能性比较小。假如卡氏评分有90分的话,那还是强烈地主张先手术、后化疗。腹水、胸水都不是手术的禁忌症。虽然卡氏评分很好,我还是建议先仅做胃镜。胃肠镜一起做固然好,但是清洁肠道的过程非常辛苦,如果不需要的话,尽量不要采用。
最好在征求一下当地妇产科主任的意见。这方面的问题我不好太多的干预。
2019年02月13日
对肝脏结节的鉴别,要不做一个上腹部的核磁共振,比CT可以更好的区别是肝内的,还是肝外的。

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d***8
左医生,我还没有性生活的时候、可能因为卫生习惯不好,当时就有外阴瘙痒、因为是处女,所以每次医生只是开了洗的药水,这样子断断续续痒了好几年,直到去年有了性生活、第一次查白带常规、只查出了,洁净度四度,霉菌阴性,医生仍然当霉菌治疗,两三个月、换了医生,考虑细菌,查白带,洁净度三度、过氧化氢阳性和白细胞酯酶阳性、但是线索细胞、唾液酯酶都是正常的,陆续查了几次、都是这个结果、每次都说普通的阴道炎,用了奥硝唑,定均生、各种凝胶、氧氟沙星,都陆续塞过,甲硝唑吃过两周,总体瘙痒情况得到改善,但是仍然会觉得不舒服,白带还是黄,特别好坐着的时候,总觉得会阴部有种疼的感觉,躺着就会好一些,今年四月份一共就两次没带套,其他时候都带套,吃了紧急避孕药后发生了一次宫外孕,杀胚药保守好了后,左下腹有时候开始出现隐痛,腰酸,运动量大的时候会疼一会、躺着时候就没感觉,我在想是不是有附件炎,但是两个不同的医生给我双合诊、一个医生摁着轻微疼痛,另外一个医生摁又不疼、最近8.23号月经后,还是不舒服,复查白带、这次出现了和以往不同的结果、不知道是不是在不同医院,检查内容不一样,还出现了支原体全部阳性、和耐药、现在心情很烦躁
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路***a
医生您好,我今年31岁已婚已育。今天是月经干净的9.10天左右,我看了下是排卵日。我去做阴彩,彩超医生说我内膜太厚,我一直月经周期规律,量也正常,只是上个月月经偏少。还有那些无回声区是什么意思?
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a***Q
您好左教授,我孕前查出抗核抗体1:100阳性,现怀孕5周(第二次怀孕),请问需要用药吗?用什么药?吃到什么时候?前年发生过一次胎停,孕8周时,因当时是第一次怀孕发生流产,没有对胚胎进行检查。
因怀孕不易,当地医疗条件有限,还请您耐心回复一下,非常感谢您!!!
祝您身体健康,工作顺利!


症状描述:
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d***3
左主任,您好!
近年的下身瘙痒我快抑郁了~
我今年37岁,孕二剖一(2015年),近一年与爱人没有夫妻生活~所处位置江苏南通~
瘙痒持续时间至少半年了,瘙痒部位在左侧股部和两侧大阴唇位置~抓不得容易破就很疼,不抓痒得不行~
2020年下半年在我们当地医院妇科做了白带检查轻度炎症,tct和阴超做了都好的~医生说没问题,也没开药~
2020年夏天症状(图一)线上问诊过医生给开了下(图二)中的药膏(1-3,4是自备止痒)~现在冬天没有夏天的疙瘩了,依然瘙痒,请问医生我该怎么办?用哪些药物比较好?
如果前往医院检查应该到妇科还是皮肤科?需要做哪些相关检查?
感谢左主任🙏
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罗***锴
医生您好,我妈症状是这样:10年前开始右结肠隔一段时间会胀痛,也不算痛就是不舒服。如放屁就马上缓解。前几年比较严重查过b超,每年体检查卵巢b超ca125也是正常,也没贫血,因疫情有一年多还没查。肠镜17年做过也是正常的。但是这个问题一直时好时坏。前几年有问题就吃山楂水帮助加速放屁后就缓解,持续时间不确定有时长有时短,一般都是吃芋之类会诱发,但相对前几年频率没那么高。
今年5月发作一次,差不多持续一个月。症状有点不同,有时以前一样右结肠不舒服,有时跑到肚脐小肠变腹胀,当气跑中间右边就舒服了,气跑到右边中间就不胀。如果能放屁排气就问题就好了。后来一个月左右好了。6个月完全正常。
最近11月份又发作,症状和5月份一样,持续到现在。刚开始症状比较重,频率比较高,每天都会。后来频率低了症状也轻了。有两次连续6天完全没事。其他时间多数是2到3天一次。现在发作症状多数是说有气在穿梭。有时也会中间胀或者右边痛但是持续时间都很短。
这个情况有咨询过肠胃科医生,认为是功能性肠胃。但是我还是不放心。
请教医生这种情况,跟卵巢癌的症状是否相似。概率大吗?请教检查卵巢b超(阴超腹超?)ca125,还需查什么