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回答详细,很耐心

2019年02月12日
第1次提问
医生您好。我女儿现在2个月,出生第3天因高胆红素住院一周出院,出院后,每天拉大便次数多(平均7到8次),稀黄便,就送大便去化验,发现隐血阳性,反复做了几次,都有隐血,儿保科医生不让打卡介苗(出生后因黄疸未注射疫苗)建议我们换水解奶粉,我是混合喂养,后来换了水解奶粉后(雀巢超级能恩)查大便,还是有隐血一个➕。在2月7日再次化验大便,发现轮状病毒感染,当时医生说吃什么药都没效果,要病程结束才会好,现在就给她一天吃一次妈咪爱,斯密达只在第一天吃过一袋,分3次服用,因为我看宝宝大便次数不是很多,平均每天拉3次大便,黄色稀便,没有发烧,精神和往常差不多,吃奶也无特殊情况。请问医生,斯密达需要继续吃吗?妈咪爱要吃多久呢?我喂母乳有影响吗?还有大便隐血情况,一定不能打卡介苗吗?之前还做过一个血常规,当时医生说正常的,请您帮我看看,我附上图片。谢谢。因为比较担心耽误疫苗注射,已经2个月了。

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2019年02月12日
您好,感谢信任。因为值班回复晚了让您久等了,非常抱歉。根据您提供的资料,关于您的疑问答疑如下:

关于用药:宝宝有轮状病毒感染,精神和吃奶情况尚好,临床症状不重,目前大便稀有粘液和奶瓣,隐血阳性,提示有消化不良和肠道粘膜损伤引起粘液分泌增多,虽然用药不能明显缩短病程,但有助于缓解症状,可以继续口服蒙脱石散三分之一袋每次,每天三次,奶前半小时15ML温水冲调保护肠粘膜,至大便含水量明显减少,为糊状便。蒙脱石散肠道不吸收,除了好转后不停药会引起便秘外对宝宝没有不良影响。可以继续常规剂量口服妈咪爱或双岐杆菌三联活菌制剂等益生菌调节肠道菌群至病情好转,口服1-2周,对宝宝也没有明显不良影响。

关于大便隐血和母乳喂养:因为之前就医时医生有建议给予水解配方奶粉喂养(请问是否为深度水解配方),说明医生考虑有可能为牛奶蛋白过敏引起宝宝大便隐血,不管是腹泻还是牛奶蛋白过敏可以继续母乳喂养,宝妈注意避免牛奶及其制品,以及可能还有牛奶蛋白成分的食物如饼干,蛋糕等,腹泻期间还需避免太油腻和含糖量高的食物。宝宝长时间大便有潜血,建议给予常规补充一次维生素K1,预防和治疗可能因维生素K缺乏引起出血。还要注意是否有肠道憩室,如伴有体重不增和腹泻等情况还需注意小肠结肠炎等病理情况,必要时需要找小儿消化内科专业医生评估病情。

关于接种卡介苗:因为小婴儿的大便潜血病因复杂,可能是由于某种严重疾病引起的,慢性或严重疾病需要考虑疫苗接种的利弊,有可以牛奶蛋白过敏史等情况,医生出于谨慎态度会不予接种。是否能接种需要当地预防接种机构根据宝宝状况判定。一般情况下,出生以后的宝宝就应该及时接种卡介苗的,如果因为其他原因没有及时接种的话,在3个月之前可以补种的,如果超过3个月、不超过3岁的话,需要先进性结核菌素试验,阴性的话,可以接种。

希望以上回答对您有所帮助。

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2019年02月12日
补充一下,血常规提示中性粒细胞数和血小板有增高,可能有病毒感染等引起。如果感染痊愈后多会自行恢复。
2019年02月12日
第2次提问
感谢您的回复。现在喝的奶粉为部分水解奶粉,儿保医生建议从部分水解开始换,那我再继续喂蒙脱石散和妈咪爱,观察一下大便情况。3个月之前注射都不用做ppd吗,宝宝过年期间也到过亲戚家,其他时候都不敢带出去,听说结核病现在也不少,就怕被感染到。乙肝疫苗的第二针也还未接种,是否可以先接种乙肝第二针?因为所在医院产科规定新生儿出生满24小时后才可以在医院洗澡注射卡介苗,我家宝宝24小时后,黄疸就开始升高,所以当时不给予注射。还有请问医院开给的一个新生儿疾病筛查的检查单,是否有做的必要,好像是一些遗传疾病类的,我产检一切顺利,夫妻双方暂未发现特殊疾病。维生素k1补充,是自行购买吗?还是需要医生开处方,有推荐的药品名称吗?满月体检过一次,体重和身高均达标,目前还未进行第二次体检。
2019年02月12日
您好,乙肝疫苗第二针是否可以接种也需要按照当地预防接种机构的要求接种,因为所有严重疾病或急慢性疾病的状况均为接种禁忌,如不予接种,也可以后期补种。

您提到的新生儿疾病筛查为一些代谢病筛查,因为遗传代谢性疾病,多为少见病,发生几率并不大,所以非强制,类似二类疫苗,取决于您的意愿。个人建议进行筛查。遗传代谢病临床表现多不典型,但如果有患病,可以早发现早干预,有利于改善预后。

维生素K1需要医院医生处方,肌注效果优于口服。您可以带宝宝复诊是向医生提及询问是否有必要用药。因之前宝宝出生和住院时可能已经给予过。
2019年02月12日
第3次提问
我刚看到出院小结清单上,有用过这个药物,请您帮看一下,黄疸住院期间。应该是注射的,那是否可以排除这个缺乏引起的隐血,之前在医院住院没有检查隐血的化验结果,所以不清楚住院时是否有隐血,出院后,宝宝大便次数多,肛门周围红,并且破了一点,我们住月子中心护理了一周才好,两周后大便次数才慢慢减少,当时担心才自行化验大便发现隐血。不知道是否和住院用药有关。

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2019年02月12日
您好,根据您补充的资料,宝宝大便隐血和用药关系不大。宝宝生后有常规补充维生素K,因为维生素K在体内代谢非常快,2-3周即可能恢复至低水平,可以补充一次0.5-1mg,诊断性治疗,即用药后3天复查不再有潜血即为有效。

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