李长永

李长永 主治医师

中国人民解放军济南军区总医院 心血管内科

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1次提问

患者

2019-02-11 17:15:30

你好医生,我父亲62岁,烟龄40年,一天一包多,也喝酒。体力劳动比较多,一直咳嗽,两年前检查未发现异常,血压150 90 大概有四五年了,最近检查心衰,腿部没有浮肿。胸闷气短,医生建议住院。图片是彩超检查报告。您看怎么治疗比较好。

为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
李长永

李长永

2019-02-11 17:42:58

好的,感谢您对平台和医生的信任,您提供的情况我了解了。

根据病人目前的表现以及彩超的检查结果,病人心功能不全的诊断应该是非常明确的,而且已经到了比较严重的程度。下一步肯定是需要住院,一方面完善心功能不全的原因,另一方面进行心功能不全的治疗。

这方面非常复杂,我稍后会对您进行详细的指导,现在我正在外面,晚上会给您详细指导,您先不要着急,也不要回复,以免浪费回复的次数。

李长永

李长永

2019-02-11 18:09:36

抱歉,让您久等了,下面我给您详细指导一下,分这么几方面,由浅入深跟您说一下。

第一方面,病人是怎么发现心功能不全的?

其实有很多病人,最初发现心功能不全的时候,都是像您提到的这种情况一样。就是由于双下肢水肿和胸闷,经过各项检查,发现存在心功能不全。
在平时,心功能不全其实就往往已经存在了,但是没有表现出来,病人也没有什么感觉。由于劳累或者着凉等诱因,会导致心功能不全加重,病人会出现相关的症状,完善检查之后发现确实存在心功能不全。也就是说心功能不全,在平时就是有,但是没有发现而已。

第二方面,心功能不全是什么原因导致的?

像病人这种年纪,导致心功能不全的原因非常多,结合到病人具体情况,可能有这么一些原因:酗酒导致的酒精性心肌病;冠心病导致的心肌梗死以及缺血性心肌病;甲状腺功能异常导致心脏病;扩张性心肌病。

所有这些疾病都可以导致心功能不全,至于病人具体是什么原因,还需要下一步继续完善很多检查。

只有找到了心功能不全的原因,进行针对性的治疗,采取对因治疗的策略效果才好,所以下一步需要完善一些检查来寻找心功能不全的原因,这是非常重要的。

第三方面,下一步需要完善什么检查来明确心功能不全的原因?

常规的检查包括:心脏彩超、bnp、甲状腺功能等等,都是入院常规,不必过多担心,医生都会安排的。除此之外,可能还需要完善冠脉造影检查,这个检查是用来排除心肌梗死和缺血性心肌病的,这个检查是一项有创检查,到医院后医生会根据具体情况看看,目前病人不一定能受得了这个检查。

第5方面,目前需要什么治疗?

关于心功能不全的治疗,目前其实是非常成熟的方案,各大医院都是没有问题的。
主要的药物包括利尿、扩血管、强心这三类药物,一般三甲医院,这种治疗方案的制定应该是小菜一碟,不需要对治疗方案过多的担心。

简单给您总结一下,我考虑病人存在心功能不全的可能性比较大,症状和体征都比较像。关于心功能不全,需要做的工作很多,不只是药物治疗的问题。下一步最重要的就是要明确心功能不全的原因,可能需要完善各项检查,尽早住院进行治疗和检查。不住院的话,不可能给病人明确心功能不全的原因,也不可能制定,非常妥善的治疗方案,这不是一个简单的小病,还得重视起来。

希望对您有帮助。

李长永

李长永

2019-02-11 18:16:07

希望对您有帮助,满意的话,麻烦给个五星好评,写句中肯的评语,有什么问题可以随时再咨询我。

2次提问

患者

2019-02-11 18:28:50

谢谢您的解答。我刚刚没说清楚,目前双下肢没有水肿。当前吃饭方面有哪些需要注意的吗?是否需要多喝水,还有生活起居方面。当时医生都没说,目前在等床位,另外综合您之前遇到的病人,这类病症治疗出院后,一般能达到什么样的效果。现场医生说大概需要住院一周左右。

李长永

李长永

2019-02-11 18:33:00

好的,情况我知道了。

目前在等待的过程中,饮食要注意,不能吃太饱,不能吃得太咸和太油腻,吃饭七八分饱就可以了。另外,喝水不能喝太多水,像这种心衰的病人,千万不能像其他老人一样,为了多喝水而多喝水,这样做是不行的,容易导致心衰加重。病人目前没有什么严重的双下肢水肿,因此正常喝水就行了,也不需要过多的限制饮水,但是千万不能为了刻意喝水而多喝水。

这期间还要避免着凉,不要感冒,不要劳累。

关于您问到的治疗效果,这种情况下,心脏已经是非常大了,射血分数非常低。即便是经过正规的治疗,也不会说恢复到很好的程度。基本上只能是维持现状了,这就算不错的结果了。

但也有很少一部分病人能够恢复的非常好,这主要是需要找到心衰的原因,如果能找到心衰的原因,并且能够针对心衰原因进行针对性治疗,那么少数人恢复的还是不错的。

暂时不要特别担心,总归是需要去住院治疗的,住院之后,下一步的转归,只能是把该做到的都做到,剩下的,有时候医生也是无能为力的。