2019年02月11日
第1次提问
68岁,男。1月24日因蛛网膜下腔出血住医院神经外科,诊断后发现是脑血管瘤。因患者长期心脏不好所以服用阿司匹林,导致不能马上进行手术,需要等药物代谢。1月25日突然意识下降住进神经外科ICU。在ICU期间血氧不好,做了气管插管,但是没有切气管。2月1日进行了7个小时的全麻开颅夹闭手术,术后回到神经外科ICU。患者术前就已经肺感染,开颅手术后迟迟不能清醒,大夫考虑是因为鼾症。2月8日从神经外科ICU转出,到神经外科观察室。现在患者体温不会高热,最高不超过38度,还是有痰,听声音多在底部,意识仍旧不太理想,血氧仍旧依靠吸氧。大夫觉得患者从CT看脑子情况还行,应该还是肺部没有完全康复➕鼾症导致的不能完全清醒。现在只有每日药物治疗,没有其他治疗方法,护工每两小时拍一次背。以下是昨天患者用的药物,患者戒烟很久,不过每天做饭,平时就经常有痰。我的问题是:1,是否需要其他治疗,比如气管镜,帮助患者排痰。2,家属现在非常着急,不知道能做什么帮助病人早日恢复意识。希望您百忙之中能给予回复,万分感谢🙏

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2019年02月11日
您好,首先意识状态不好,如果考虑与呼吸系统有关,需要查血气分析,如果二氧化碳高,出现肺性脑病,可以影响意识。第二,就是痰多的问题,患者意识状态不好,长期卧床,会出现坠积性肺炎,患者现在有没有下胃管?有没有气管切开?还要注意吸入性肺炎,建议行胸部CT检查,炎症明显,如果原发病允许的话,建议行气管镜检查,一方面可以气道清理,一方面可以留取深部病灶的化验,指导抗生素应用。
2019年02月11日
第2次提问
病人没有切开气管,插过气管,一直下胃管。还有,大夫说病人打鼾也会影响康复,请问这个有什么办法么?另,家属能做什么呢,拍背翻身会有帮助么?
2019年02月11日
打鼾有两种可能性,一是与上气道狭窄有关,属于阻塞性,可通过正压通气解决,二是与神经系统疾病有关,属于中枢性,这个需要治疗原发病。无论哪个想确诊都需要行多导睡眠监测,但是病人现在的状态应该做不了。可以观察一下,患者有没有呼吸暂停,两次呼吸之间停止10秒钟算作一次呼吸暂停。如果有暂停,观察呼吸暂停时,肚子还有没有呼吸时的起伏,如果没有可能属于中枢性,如果有考虑为阻塞性。阻塞性一般侧卧会减轻。翻身拍背是必须要做的,帮助患者排痰,减少坠积性肺炎的发生率。
2019年02月11日
第3次提问
大夫您好,感谢回答。第一,在补充一下,患者下牙全是假牙,因为做手术所以拿掉了,大夫说他舌后缀。第二,您也跟我说了很多,但是我专业知识有限,您能根据患者的整体情况,帮我大概排列一下家属接下来要做什么么?是做气血分析,胸Ct,气管镜,还是数呼吸间隔?我现在有点混乱?第三,我应该怎么跟我的主治大夫沟通比较好?家里碰上这种变故都有点慌神了,希望大夫不吝赐教,鞠躬感谢🙏
2019年02月11日
家属能做的就是观察呼吸暂停情况,加强翻身拍背等护理。专业问题还是交给你的主管医生,可以建议请专科会诊,是最明智的。

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我***布
68岁,男。1月24日因蛛网膜下腔出血住医院神经外科,诊断后发现是脑血管瘤。因患者长期心脏不好所以服用阿司匹林,导致不能马上进行手术,需要等药物代谢。1月25日突然意识下降住进神经外科ICU。在ICU期间血氧不好,做了气管插管,但是没有切气管。2月1日进行了7个小时的全麻开颅夹闭手术,术后回到神经外科ICU。患者术前就已经肺感染,开颅手术后迟迟不能清醒,大夫考虑是因为鼾症。2月8日从神经外科ICU转出,到神经外科观察室。现在患者体温不会高热,最高不超过38度,还是有痰,听声音多在底部,意识仍旧不太理想,血氧仍旧依靠吸氧。大夫觉得患者从CT看脑子情况还行,应该还是肺部没有完全康复➕鼾症导致的不能完全清醒。现在只有每日药物治疗,没有其他治疗方法,护工每两小时拍一次背。以下是昨天患者用的药物,患者戒烟很久,不过每天做饭,平时就经常有痰。我的问题是:1,是否需要其他治疗,比如气管镜,帮助患者排痰。2,家属现在非常着急,不知道能做什么帮助病人早日恢复意识。希望您百忙之中能给予回复,万分感谢🙏
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c***6
医生您好 我母亲有卵巢癌和乳腺癌的病史 从17年9月份 18年6月 18年12月分别拍了CT 都有一个磨玻璃类结节影,下一步是否需要做肺穿刺明确病理?
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75周岁,女,患有间质性肺炎,现有打喷嚏咳嗽等感冒症状,无发热,吃什么药可以预防或防止感冒。
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d***8
36岁,男,不抽烟不喝酒,有过敏性鼻炎。一周前吃了些桂圆干,可能是上火了,但是以往上火一定是口舌生疮,牙龈肿痛,咽喉肿痛之类的,但这次只是咽喉有点难受,没有其他反应,舌苔也是白色。前天开始出现咳嗽,感觉胸闷,气不顺,抑制不住的咳嗽,几乎没有痰,今天早上有一点点痰上面带有一点轻微的血丝,吃了下火的药无效,咳嗽越来越严重。
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绿***提
你好,我妈妈55岁,一开始一直有浓痰咳不出,影响呼吸,三四天后去医院拍了CT(报告如图),医生说肺部有炎症,配了消炎药(具体妈妈无法表述是什么药)后一周有所好转,痰液可以咳出。但是感觉鼻腔深处咽喉里一直有痰,又去医院配了鼻炎胶囊,服用两周之后鼻腔深处痰液消失,症状转为喉咙痒,咳嗽频繁,自己去药店配了扑尔敏服用后好转,现又开始咳嗽。
请问接下来需要再次就医或者继续服用药物?有没有必要每天用生理盐水清洗鼻腔,或者雾化?感谢医生百忙之中抽空解答