2019年11月19日
第1次提问
孩子9岁,有鼻窦炎好多年,做过腺样体和扁桃体切除。上个月鼻窦炎发作,一直清嗓子,一直都在吃药治疗。15天前变成咳嗽,去抽血,白细胞9点多,医生开了3天阿奇霉素,一天两次雾化。过了4天咳嗽加重晚上咳嗽得睡不着频率很高,抽血白细胞12.33,开始低烧37.1°,排了胸片,说是气管炎。之后吃了4天盐酸克林霉素,不见好转,又换消炎药头孢地尼,大概吃了五六天这样,昨天抽血,白细胞降到9.6。昨天拿到上周五的化验报告,说是支原体感染80,昨天开始吃阿奇霉素,今天第二天吃了,感觉没有什么好转,孩子还在发烧37.2,咳嗽还是非常重,一次咳嗽7,8下,而且都直不起腰那种。 目前为止咳嗽15天,低烧11天,消炎药也吃了15天了,孩子还在发烧,咳嗽,最近一直没有好转。医生给点意见,谢谢!一直不好和支原体感染有关系吗?该怎么办呢?
2019年11月19日
您好!感谢您的信任。孩子的情况已经知晓,还需再问几个问题了解一下情况。

1.孩子感染后、遇冷空气、情绪激动(如大哭、大笑)、运动后、刺激性气味、粉尘多、花粉季节、潮湿霉菌环境、天气不好的时候(如雷雨天气、雾霾天等)会有咳嗽吗?

2.孩子平时有流涕、喷嚏、鼻塞吗?遇冷空气、雾霾天、刺激性气体、尘螨大的情况有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等情况吗?平时有黑眼圈吗?有搓鼻子、搓眼睛、吸鼻涕、耸鼻子、做鬼脸等动作吗?

3.睡觉打鼾明显吗?晚上睡觉张口呼吸?鼻塞明显?

4.孩子幼时有湿疹或食物过敏吗?爸爸妈妈有特殊疾病或者是特异性体质吗?比如说哮喘、鼻炎或者过敏性皮炎等?

5.雾化的药用的是什么?一点效果都没有吗?咳嗽是刺激性呛咳吗?拍一段咳嗽视频我看看。

一个一个回答,不要遗漏。
2019年11月19日
第2次提问
1. 不是很明显。但是以前有时咳嗽会因为天气转暖变好些。夏天相对于冬天也会好很多。孩子尘螨过敏四个加。 2.3有时会鼻窦炎发作,流鼻涕,流脓。睡觉有呼噜声。 4小时候有湿疹,4岁就确诊鼻窦炎 5.雾化 硫酸特步他林和丙酸倍氯米松。好像有点用,孩子说会觉得好些。但是总体没有什么进展

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2019年11月19日
考虑是支气管炎,治疗方案需要调整。另外,鼻涕倒流也会引起咳嗽。

建议雾化治疗,雾化的药一般是普米克一支(2ml)+硫酸沙丁胺醇1支(或者博利康尼半支)+爱全乐1支 每天3次 连续5天。

阿奇霉素干悬粉剂每次340mg 每天1次 连续3天。

盐酸西替利嗪滴剂每次10滴每天2次。

孟鲁斯特钠每次5mg 每天1次。

对于一岁以上的孩子,可以干吃蜂蜜,每天两次,每次5ml左右,这样可以舒缓呼吸道黏膜,减轻咳嗽。

盐水喷鼻(鼻涕倒流也会引起咳嗽),每侧鼻孔2-3喷,每日6次。如何盐水处理鼻子,推荐这篇非常好科普文章给您:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w(复制链接至浏览器前往)。


如果上面治疗5天,一点效果都没有,必要时做个胸部ct,排除胸部疾病,特别是有小的异物的问题,胸片可能看不出来,并且需要重点考虑是百日咳。

可以做相关的检查,鼻咽部拭子PCR检查结果,如果孩子感染了百日咳鲍特菌,所以孩子咳嗽迁延不愈。临床以阵发性痉挛性咳嗽,和痉咳末伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声为特征。病程为3个月左右,故名百日咳。

百日咳并不是小婴儿的专利,也多发生于儿童。百日咳一般由百日咳杆菌感染所引起,若在早期使用敏感药物等进行适当的抗菌治疗可以缩短病程、减轻症状、清除鼻咽部细菌

很多家长会想不通,出生后规律预防接种,尤其是接种了“百白破”疫苗,里面就含有百日咳疫苗,为什么孩子依然会得百日咳感染。

因为即使规律预防接种,百日咳疫苗保护性下降到了1岁时50%以下。这就能解释为什么接种了百白破疫苗,依然会得百日咳感染,尤其对于年长儿不能幸免。

对于患有急性咳嗽(持续时间>4 周)的儿童,建议应特别评估阵发性咳嗽,咳嗽后呕吐和吸气性咳嗽 典型特征。咳嗽后脸色涨红,对于判断是否百日咳有很强的提示作用。

现在百日咳感染的情况并不少见,而且毒力增强了,常规的抗生素头孢菌素几乎无效,传统的的红霉素、阿奇霉素部分孩子也无效,这就是为什么很多孩子吃了抗生素没有效果的原因。

一直不好和支原体感染有关系吗?该怎么办呢?
有关系。按照前面处理。

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d***7
症状及患病时长:女宝宝,目前四岁三个月,大概一年半以前前诊断腺样体肥大。最近两个月总是夜里大哭说脚麻。

就医及用药情况:一年半以前鼻塞打呼,张嘴呼吸,夜里憋醒。拍片子有个腺样体的数值是0.89,医生说超过0.75就建议手术。因当时还不满三岁,使用内舒拿+孟鲁司特钠颗粒保守治疗,用药两周症状消失。后近一年内未复发,最近半年一感冒就复发,用药还是能缓解症状,可复发间隔越来越短。最近的这次,停药不到一周又开始打呼。

需要解答的问题:
1.长期频繁用内舒拿+孟鲁司特钠颗粒,是否有副作用?
2.医生还诊断了过敏性鼻炎,说鼻涕倒流很严重。我自己也发现她的鼻腔特别怕冷,稍微有点冷空气就容易鼻塞,黑眼圈更是长期消不掉。每次用药都是内舒拿+孟鲁司特钠用两周,症状缓解了就停孟鲁司特钠,内舒拿缓1-2周停。请问这种用药方式是对的吗?
3.最近两个月,大概每隔7-10天会突然夜里大哭说脚麻(她描述为“脚底有好多芝麻”),要求大人用力按压缓解。医院抽血查了维D含量和微量元素,都在参考值内(维D含量39,参考值30-100)。目前每天800单位在继续补维D。针对脚麻的情况,您还有其他建议吗?
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Q***C
症状及患病时长:孩子5周岁9个月,鼻塞流鼻涕大概半个月,鼻涕青黄,近一个星期开始出现咳嗽,这几天咳得比较厉害,咳出来的都是青黄痰

就医及用药情况:今天去医院做了百日咳和支原体核酸,均为阴性,血常规白细胞偏高

需要解答的问题:是否细菌感染?如何用药?
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d***3
症状及患病时长:

就医及用药情况:

需要解答的问题:医生你好,前两天向您问诊过。小孩血常规正常,c反应蛋白正常,支原体抗体阳性,胸片如图。
目前用过三天的希舒美阿奇霉素,中间停药的那天发热了,接着输了三天的红霉素,本想结束输液口服阿奇霉素,结果昨天开始咳嗽突然变得严重,和刚开始感染那几天一样。今天又查了一下血,白细胞有点低,其他正常,于是继续输液,今天输的阿奇霉素和化痰药物。
雾化一直在做,由于条件有限,一天两次。
目前无发热,精神状态挺好的,有点鼻涕,但是咳嗽一声接着一声。比前两天严重。
诊所医生说,如果肺部有炎症的话建议输液加上头孢,请问明天输液需要加上头孢药物吗?
或者等三天阿奇霉素输完口服头孢?
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宁***7
症状及患病时长:
2天高热
就医及用药情况:
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需要解答的问题:症状及患病时长:
2天
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小儿柴桂退热颗粒,猴耳环颗粒,头孢克污颗粒
需要解答的问题:你好大夫,孩子4岁多,2.29晚幼儿园放学回来开始发烧,最高39度3左右,喝了对乙酰氨基酚,退烧效果不佳3.1一天上午还好,下午又开始发烧,早上9点半喝一次对乙酰氨基酚,40左右温度,晚上11点半才有一点退热,早上3点温度又很高家里老人又给喝了一次对对乙酰氨基酚,今天早上温度37.2左右,去医院找我朋友化验了血,说流感,我拍化验单您看,现在2点多开始发烧到38度多了,估计晚上还会发烧吧?请问现在需要吃奥司他韦颗粒吗?还有什么药推荐呢?孩子没有胃口,嘴里口臭很大这几天,大便是在29号晚上,今天早上说肚子不舒服让我揉了会,估计是吃药的副作用吧
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d***3
症状及患病时长:龙医生好,刚刚发现 4 岁小朋友眼皮下有一肿包,不能确认是蚊虫叮咬还是其他皮肤病,孩子没觉得痒。

就医及用药情况:未用药。最近两天身体健康。有过敏史但 15 分钟之前都还状态很好,没有接触灰尘等过敏源。

需要解答的问题:请问您建议如何用药?生活中有什么需要注意吗?